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    <title>科进医疗安全知识库 - 病历质控</title>
    <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=forumdisplay&amp;fid=108</link>
    <description>Latest 20 threads of 病历质控</description>
    <copyright>Copyright(C) 科进医疗安全知识库</copyright>
    <generator>Discuz! Board by Comsenz Inc.</generator>
    <lastBuildDate>Thu, 14 May 2026 02:48:57 +0000</lastBuildDate>
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      <title>科进医疗安全知识库</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/</link>
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      <title>病历质控功能参考</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=4015</link>
      <description><![CDATA[]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>rlye</author>
      <pubDate>Fri, 05 Jan 2024 05:49:43 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>【首页“智”控】病案首页数据逻辑校验规则汇总</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3933</link>
      <description><![CDATA[　　昨天写了一篇关于住院病案首页填写错误的汇总。实际上，如果仅依靠人工审核，不仅耗费大量精力，而且收效甚微。因此，我们考虑通过设定校验规则，例如设置必填项、条件必填项和关联校验等，将这些逻辑审核规则融入电子病历系统，实现系统的自动化校验。这样不仅可以 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 04 Dec 2023 02:59:32 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>初建三级病案质控体系</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3834</link>
      <description><![CDATA[1、三级质控体系

三级质控系统主要针对医疗质量而设计，三级质控在时间维度可以包括日质控、周质控、月质控等，管理维度可以包括科室层级质控、病案科层级质控、院级质控等。
1.1、临床医生

临床医生主要职责如下：
[*]平时按病历书写基本规范、病历内涵质控要求，使 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 23 Oct 2023 01:17:39 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>【向榜样学习】来看看百年协和的病案管理</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3801</link>
      <description><![CDATA[前言
病案是医务人员对患者患病诊治情况所作的记录，是第一手临床资料。它直接地反映了医院的医疗管理水平。中国现代病案管理以北京协和医院病案室的创建为开端，协和医院的病历内容详实、丰富，历来受到同行们的称赞。这篇文章，一起来看看百年协和病案管理的独到之处 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 09 Oct 2023 05:48:29 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>病历质量：重症医学科病历书写要点</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3781</link>
      <description><![CDATA[ICU是Intensive Care Unit的缩写，中文叫加强监护病房或重症监护室。2009年2月13日，当时的卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。同时，重症医学科被批准为临床医学二级学科。这一指南的颁布实施标志着重症医 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 25 Sep 2023 01:21:09 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>病历质量：消化内科首页填写要点</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3763</link>
      <description><![CDATA[首页信息的准确填写关系对医院能力（DRG组数，CMI.三四级手术数，并发症发生率、外地病人、医嘱离院数量比例等），医院效率（住院日、治愈好转率，抢救成功率等），首页直接关系到DRGs应用运行，关系医院收入，医生能力评价等，所以当下医务人员一定要养成重视首页填写 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 18 Sep 2023 01:42:03 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>【肠炎编码】秋季高发的肠炎编码汇总</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3725</link>
      <description><![CDATA[病毒性肠炎
病毒性肠炎介绍：

　　病毒性肠炎中，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。

病毒性肠炎的疾病分类：

　　轮状病毒性肠炎 A08.0

　　诺瓦克病毒性肠炎 A08.1

　　病毒性肠炎 A08.4


细菌性肠炎 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 04 Sep 2023 01:00:07 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>【妇产科编码汇总】8类常见的妇产科手术操作相关的ICD-9-CM-3编码的要点</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3707</link>
      <description><![CDATA[　　妇科手术以门诊小手术居多，比如阴道息肉、前庭大腺囊肿、外阴赘生物摘除、宫颈活检、宫颈囊肿、放置或者取出宫内节育器 、人工流产、诊断性刮宫、输卵管通液等，这些手术相对简单，一般在门诊就可以完成。

　　常见的妇产科需要住院完成的手术有子宫肌瘤切除术、 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 28 Aug 2023 01:18:01 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>病历质量：封存、启封病历，这些规定要知晓</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3570</link>
      <description><![CDATA[近期，浦东新区卫生健康委监督所收到群众举报，反映某医疗机构在封存病历资料的过程中违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条的规定。经调查，该医疗机构工作人员在封存病历过程中没有分列封存清单并由医患双方各执一份，造成医疗鉴定无法顺利进行。依据《医疗纠纷 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>方小国</author>
      <pubDate>Mon, 03 Jul 2023 03:41:36 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>病历质量：《病历书写基本规范》法律解读系列（一）</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3504</link>
      <description><![CDATA[系列一：对1～10条的法律解读
第 1 条
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

法律解读

从法律层次上讲，该条将病历的性质规定为医疗文书资料的总和，并对病历的种类作了两种严格限定，即 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 05 Jun 2023 02:05:13 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>用“数学公式”来解决病案首页离院方式选择</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3487</link>
      <description><![CDATA[“离院方式”是2011年新版住院病案首页中新增加的项目，属于患者住院过程信息，在《住院病案首页数据质量评分标准》（2016版）中属于和出院诊断、住院费用信息一样重要的A类项目，说明了此项目填写的重要性。此项目至今已填写了10年，但是临床上对于此项目填写存在很多 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 29 May 2023 01:23:24 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>病案质量：院前急救病历书写要求</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=3332</link>
      <description><![CDATA[院前病历
院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

基本要求
第一条  院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>桃李</author>
      <pubDate>Mon, 27 Mar 2023 02:19:48 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>4-8级中不同级别对病历质控的具体要求</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=2519</link>
      <description><![CDATA[4级
（1）具有查看各阶段病历完成时间的功能； 
（2）质控结果通过信息系统与医师、管理部门交换；
（3）可实现过程质量控制。

5级 
（1）系统能够根据不同专科病历、诊断等，选择差别化的质量控制项目，进行 
病历质控； 
（2）能够记录病历内容缺陷，并对时限、规定 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>rlye</author>
      <pubDate>Fri, 27 May 2022 11:07:48 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>住院病历质量评定标准（总分100分）</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=2453</link>
      <description><![CDATA[住院病因评级标准：（1）85分以上为甲级病历，70～84分为乙级病历，70分以下为丙级病历。（2）有下列情况之一，即为丙级病历：①无病程记录。②手术病员病历，无手术记录或麻醉记录（局麻应在手术记录中注明）。③死亡病人病历无死亡记录。④因病历记载有误而导致严重 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>陈秀锋</author>
      <pubDate>Fri, 13 May 2022 11:18:00 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>代谢与内分泌科病历 - 书写特点</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=2452</link>
      <description><![CDATA[1.现病史（1）有无畏寒、怕热、无力、多汗、易激动、心悸、食欲异常、腹痛、烦渴、多尿、毛发脱落、过胖或过瘦、四肢感觉异常、肢体及关节疼痛。（2）有无头痛、视力障碍和偏盲。（3）有无震颤、痉挛，有无性格、智力改变，有无性器官发育、第二性征和性功能改变。（4） ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>陈秀锋</author>
      <pubDate>Fri, 13 May 2022 11:17:33 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>血液内科病历 - 书写特点</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=2451</link>
      <description><![CDATA[1．现病史
（1）有无疲乏、无力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、气急、食欲减退、吞咽困难、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、关节肿痛、便血和血尿。
（2）有无皮肤粘膜出血、牙龈出血和鼻衄，有无酱油色或葡萄色尿。
（3）有无畏寒、发热、骨骼疼痛和体重下降。
（4） ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>陈秀锋</author>
      <pubDate>Fri, 13 May 2022 11:17:04 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>泌尿内科病历 - 书写特点</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=2450</link>
      <description><![CDATA[1．现病史（1）水肿：出现的时间、部位及发展顺序。（2）腰痛或膀胱区疼痛：程度、性质、放射部位及与其他症状的关系 。（3）血尿：同泌尿外科病历。（4）有无尿量、尿色异常，有无排尿困难 、尿频、尿急、尿痛等症状。（5）有无食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>陈秀锋</author>
      <pubDate>Fri, 13 May 2022 11:16:43 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>心血管内科病历 - 书写特点</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=2449</link>
      <description><![CDATA[1．现病史（1）胸痛：开始发作的时间、部位、性质、程度、持续时间、发作次数、放射部位，与活动关系，引起疼痛的诱因及缓解方法。（2）心悸：诱因及时间。（3）呼吸困难：诱因、发作时间，有无端坐呼吸，是否伴有咳嗽与咯血。（4）水肿：开始出现的部位及发展顺序，是 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>陈秀锋</author>
      <pubDate>Fri, 13 May 2022 11:16:21 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>消化内科病历 - 书写特点</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=2448</link>
      <description><![CDATA[1．现病史（1）食欲情况，有无吞咽困难（发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展速度）。（2）腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系。（3）恶心、呕吐：发生的时 ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>陈秀锋</author>
      <pubDate>Fri, 13 May 2022 11:15:55 +0000</pubDate>
    </item>
    <item>
      <title>呼吸内科病历 - 书写特点</title>
      <link>http://wiki.fortuneltd.com.cn/forum.php?mod=viewthread&amp;tid=2447</link>
      <description><![CDATA[1．现病史（1）起病的时间及缓急。（2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。（3）咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。（4）咯血：量和颜色，持续时间。（5）呼吸困难：性质、程度及出现的时间。（ ...]]></description>
      <category>病历质控</category>
      <author>陈秀锋</author>
      <pubDate>Fri, 13 May 2022 11:15:29 +0000</pubDate>
    </item>
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