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综合医院全科病房危急值分析[url=]叶宇晖1[/url][url=]邱艳2[/url][url=]冯俊3[/url][url=]1. 三门县人民医院医共体港南分院全科医学科[/url][url=]2. 浙江大学医学院附属第一医院全科医学科[/url][url=]3. 浙江省嘉兴市第二医院全科医学科[/url]
摘要：目的分析综合医院全科病房常见危急值情况。方法选取2018年1月至2019年12月嘉兴市第二医院全科病房收治且报告危急值的患者为研究对象。收集患者基本信息与临床资料,如疾病分类、危急值报告分类与频次等并进行分析。结果按每人每种病被诊断1次为1人次计算,3 390人次住院患者中,全科病房危急值报告共372人次,占比为10.97%。疾病分类中,因呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病就诊人次数分别为123人次（33.06%）、55人次（14.78%）、35人次（9.41%）、25人次（6.72%）、9人次（2.42%）。其中,呼吸系统疾病主要包括肺部感染和慢性阻塞肺疾病,消化系统疾病主要包括结肠炎、胃炎和消化道出血,心血管系统疾病主要包括心力衰竭、心功能不全和高血压疾病,泌尿系统疾病主要包括泌尿道感染和慢性肾功能衰竭,神经系统疾病主要包括脑血管病和眩晕综合征。危急值报告中,血钾异常、菌培养异常、血糖异常是出现频次最多的,依次为140人次（37.63%）、64人次（17.20%）、57人次（15.32%）。结论综合医院全科病房危急值不少见。全科病房收治病人时尤其老年人应时刻警惕电解质、血气分析、血糖等常见指标出现异常。
2018年，国家卫生健康委员会办公厅颁布了《关于印发住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）的通知》[1]，文件指出住院医师规范化培训基地的综合医院全科医学科均应独立设置，且具备全科病房。经调查，大多数综合医院全科医学科开设全科病房[2]。截止目前，综合医院全科病房研究集中于教育与共病方面[3,4,5]，对于全科病房会遇到的危急值分析尚无相关报道。本次研究拟通过分析综合性医院全科病房患者危急值情况，总结危急值发生特征，为全科医生更好地服务住院患者提供参考依据。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年1月至2019年12月嘉兴第二医院全科病房收治且报告危急值的患者为研究对象。
1.2 研究方法采用回顾性分析方法，通过电子病例系统收集全科病房住院患者的疾病信息，包括性别、年龄、疾病诊断、危急值分类与频次等。疾病诊断按照国际疾病分类（international classification of diseases,ICD-10)[6]进行编码，就诊人次以每人每种病被诊断1次记录为1人次。
1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 研究对象一般特征2018年1月至2019年12月期间全科病房共收治住院患者3 390人次，报告危急值的为372人次（10.97%）。372人次研究对象的一般特征见表1。
表1 研究对象基本信息 [url=]下载原表[/url] 
2.2 研究对象就诊疾病所属系统分类报告危急值的患者第一诊断中，排名前五的就诊疾病所属系统依次为呼吸系统疾病123人次（33.06%）、消化系统疾病55人次（14.78%）、心血管系统疾病35人次（9.41%）、神经系统疾病25人次（6.72%）、泌尿系统疾病9人次（2.42%）。具体见表2。
表2 排名前五的疾病系统分类 [url=]下载原表[/url] 
由表2可见，呼吸系统疾病主要包括肺部感染与慢性阻塞性肺疾病，消化系统疾病主要包括结肠炎、胃炎及消化道出血，心血管系统疾病主要包括心力衰竭、心功能不全及高血压疾病，泌尿系统疾病主要包括泌尿道感染与慢性肾功能衰竭，神经系统疾病主要包括脑血管病与眩晕综合征。
2.3 研究对象危急值分类见表3表3 排名前五的危急值分类与频次 [url=]下载原表[/url] 
由表3可见，在372人次报告的危急值中，血钾异常、菌培养异常、血糖异常是出现频次最多的。血钾异常检验数量为140人次（37.63%）、菌培养异常检验数量为64人次（17.20%）、血糖异常检验数量为57人次（15.32%）、血气异常检验数量为40人次（10.76%）、肌钙蛋白检测异常数量为18人次（4.84%）。
2.4 排名前十疾病中常见危急值报告分析结果见表4由表4可见，在常见的前十位疾病有肺部感染、发热待查、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、心力衰竭、结肠炎、消化道出血、脑血管病、心功能不全、胃炎，低钾血症出现的频次为88人次，血培养阳性为26人次，二氧化碳分压高为21人次，高血糖为17人次，低血糖14人次。
表4 排名前十疾病中常见危急值分析/人次 [url=]下载原表[/url] 
3 讨论危急值的概念最早于1972年由Lundberg提出，并定义为检查结果提示患者存在病理生理紊乱，如不及时采取适当的治疗将危及生命[7]。本研究发现，综合医院全科病房危急值报告占比为10.97%，明显低于周炯等[8]报告的45.4%，分析其原因是该文献资料来源于国内三甲医院，其位列国内综合医院前列，国内各地危重患者趋向集中，使得该院接诊危重患者比例显著升高。
本次研究中，常见的危急值依次是血钾异常、血气异常、血糖异常和菌培养异常，而且低钾血症、二氧化碳分压高、高血糖等较常见，与杨大干等[9]研究类似，实验室最常见的危急值项目包括血气异常、血糖异常、电解质异常（血钾、钠、钙）、凝血功能异常、血常规（白细胞、血小板）等。此外，本次研究所在单位将细菌培养也列入危急值报告范畴，可以更好地满足患者的安全要求[10]。尽管全科医学的诊治以常见病、多发病为主，但急症处理能力也是全科医生应具备的能力之一。虽然，全科门诊遇到危急值的比例不高，但是全科病房开设后，危急值的报告会随之升高。
本次研究发现，全科病房以老年人为主，且大多数患者同时患有多种疾病。且第一诊断疾病以呼吸系统、消化系统、内分泌系统等慢性病为主，稍低于马珂等[5]研究。原因可能是本次研究中只纳入了报告危急值的患者，对于未报告危急值的患者比例患有共病的比例更大。通过进一步分析，不同的检验项目对应了不同种类疾病，在本次收集的电子病例中低钾血症出现最多，而且因肺部感染和发热待查所导致的低钾血症较多，低钾血症低于危急值会导致心脏骤停等心血管疾病出现[3]，原因考虑与体液丢失与摄入不足相关[4]。当然，对于肺部感染和发热待查，不仅仅会出血低钾血症，其他危急值项目如血气异常、血培养异常等也是比较常见的，因此全科医师在接诊疾病时，应该掌握危急值报告的注意事项[11]，强化自身的危急值意识，要求可以达到快速且准确地分析危急值出现原因同时做出应对急救措施，及时且有效的采取诊治措施最大限度的预防疾病危重情况出现[12]。不仅如此，在全科医师的培养过程中，应定期组织学习全科临床中常见的危急值报告分析，提高对危急值项目的重视及处理措施，进而提高其未来岗位胜任力。
综上所述，全科病房危急值报告不少见，且以低钾血症、高二氧化碳分压、高血糖等较常见，且不同疾病对应不同的危急值项目，全科医师接诊危急值出现的常见疾病时应提高警惕，及时处理并预防疾病危急情况的发生。
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