医院全面质量管理方案

很多医院都知道科室质量与安全是医院重点工作，因为科室的医护人员是直接面对患者，尤其是临床科室，其安全与质量直接决定医疗效果，间接决定医疗失误的数量，这两点能够决定患者对医院的信赖，从而影响着医院的口碑与影响。


所以在今天的医疗环境下，提升科室质量与安全管理水平已经是各家医院迫在眉睫的事情。当然，很多医院也很困惑，科室质量与安全管理都有哪些环节，哪些是必不可少的呢？今天我们就重点和大家聊聊开展工作的几个重点环节。

第一，组建科室质量与安全管理小组，明确小组成员构成及其职责。

作为科室质量管理第一负责人，科主任担任科室质量与安全管理小组组长，全面负责科室质量和安全管理工作。小组建立后，要定期组织小组会议，讨论科室质量和安全相关问题，进行记录并提出改进措施。

第二，结合医院计划，制定本科室质量管理与患者安全计划。

计划的制定，要以病人为中心，以质量为核心，同时全程、全员参与，最终制定明确的医疗质量与安全管理指标。例如，《急诊科室建设与管理指南》等制定相关指标，可以包括转入转出与标准符合率、抗菌药物合理使用率、疾病严重程度评估率、呼吸机相关性肺炎等。

第三，制定相关规范性文件，包括制度流程、行政文件、诊疗规范、临床实践指南、临床路径等。

规范性文件从起草到最终发布一般应当经过起草调研、公开征求意见、专家论证、合法性审查、集体讨论决定、登记编号、公布、备案等程序。属于重大行政决策的规范性文件，还应当按照相关法律法规进行评估。规范性文件的制定，应当兼顾个人利益、集体利益和社会公共利益，有利于构建和谐医院，促进医院发展。

第四，定期或不定期检查，改进发现的质量缺陷、存在的问题和安全隐患。比如，各科室病历质量监控小组定期或不定期抽查出院病历，发现其中存在的问题，针对具体问题制定整改措施，不断改进病案质量。

第五，建立质量监控指标，收集数据，对指标趋势分析，从分析中总结与改进。以手术科室为例，要按期收集关于科室运行、病案质量、合理用药监测指标、感控质量监测指标、手术并发症与患者安全监控指标等科室质量与安全管理指标数据，对数据进行归纳和分析，从中得出改进的措施。

第六，结合科室质量改进目标，运用PDCA循环法或品管圈等方法进行改进。品管圈在医院科室质量改进中发挥着重要作用，尤其是在护理科室中效果更佳。

在上面六个环节之外，我们还应该定期开展培训活动。除了医院组织的培训外，科室也应该制定科学有效的培训，科主任或其他成员需要先梳理整个科室存在的问题，然后根据问题，写出清单，制定一个季度的培训计划，并在培训中不断的收集意见进行改进。