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【摘要】针对重症医学科医护工人员洗手依从性差的原因进行分析、探讨，通过科室组建的品管圈，即qcc小组，利用美国著名质量管理专家戴明的pdca循环：计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action），提高洗手依从性，坚持正确、有效地洗手方法，避免经手引发医院感染的发生。
【关键词】医护人员；洗手；依从性
手卫生是预防医院感染，最重要、简便、经济和有效地方法，因此受到世界卫生组织（who）的高度关注。医院环境中存在大量微生物，且现代医院临床介入性检查和操作较多，医护人员的双手在操作中是致医院感染的主要媒介之一。据统计医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占31%[1]，而正确、有效地洗手可是医院感染率下降50%[2]，但在日常工作中医护人员忘记洗手或洗手不彻底的现象却普遍存在。故在2013年6月-2013年10月科室qcc小组对如何提高本科室医护人员洗手依从性做了持续的质量改进，并取得了丰硕的成果和大家的认可。
具体做法如下：
1 首先确定活动主题并提出选题理由。
1.1完整、流畅、严谨的洗手操作流程，是基本专业能力的展现，严格的手消毒有利于医护工作开展的更顺利，减少不必要的医患、护患纠纷。
1.2对患者而言，提高手洗手质量，为病人提供更安全、更周到的医疗护理服务，减少交叉感染，缩短住院时间，有效提升医院满意度。
2 拟定活动计划 通过对现状分析、目标的设定、问题的解析，由全体圈员利用头脑风暴法，各抒己见，拟定对策，然后对策的实施的讨论。通过效果的确认给与标准化实施，最后进行进一步的改进及资料的总结。 3 对科室目前现状调查分析
3.1 调查对象采用整体抽样的方法抽取重症医学科医护人员及护工4人共32名（排除开休产假及外出进修学习人员），年龄21-43岁，平均为32.2±1.2。
3.2 调查方法：根据国家卫生部出版的《医院消毒技术规范》对医护人员洗手依从性进行调查。包括3部分：①消毒剂使用量。②临床工作中手卫生依从率。②自认为影响洗手依从性的因素。
3.3 调查结果： 医生：在手卫生重要性方面认识不足造成，自身在依从性方面比护士和护工都低很多。 护士：在各方面手卫生依从性都是最高的，但是作为医院控制医院感染的要求，还没有做到１００％。 护工：由于顺从性高，所以手卫生依从性较医生高，但不及护士，有待提高。 小组成员用头脑风暴的方式说出影响手卫生依从性的因素，并且用鱼骨图列出影响医务工人员手卫生依从性的因素： 通过80/20法则得出，主要的原因是监督管理不够，工作忙碌易遗忘和频繁洗手造成的皮肤的不适而引起的手消毒率遵从率低（占76.2%），因此本圈重点将改善上述各项主要原因。 医生 | 568 | 246 | 324 | 43.31 | 护士 | 1564 | 1254 | 310 | 80.1 | 护理保洁员 | 834 | 610 | 224 | 73.14 |
4 原因分析
4.1 因为肉眼无法看到手上的细菌，怀疑洗手的价值和必要性是医护人员洗手依从性差的重要原因。部分医护人员意识不到细菌可以通过自己的手传播给别人。另有部分医护人员用手套代替洗手，但手套在使用中很有可能出现微小的破损受到污染，所以以戴手套而代替洗手也是不正确的。
4.2洗手设备有缺陷：存在干手纸配备不到位；洗手液未及时补充，速干手消毒剂使用起来不舒服；
4.3监督管理不够：管理人员重视程度形成提高手部卫生良好的氛围；制度上没有突出性及必要性，对洗手依从性差的医护人员就没有制约性。
4.4工作忙碌遗忘和频繁洗手造成的皮肤不适；由于工作量大，人员少，导致遗忘洗手；长期频繁洗手会导致皮肤内水分和脂质的丢失，皮肤易干燥、皴裂，尤其是冬季是造成洗手依从性差的又一重要原因。
5 对策拟定 全体圈员依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，运用评价方式，以80/20定律共选出了5个对策。
5.1 针对洗手认识不足实施：定期对医护人员进行培训教育，通过集中授课、示范操作、张贴各种流程示意图等各种方式进行宣教，实施全员教育，使得人人掌握洗手技术、洗手指征，熟悉洗手的重要性和必要性。确立医护人员对洗手行为的认知不仅是为保护自身，避免感染，更重要的是保护患者，避免交叉感染，杜绝院内感染的有效措施。
5.2 洗手设备配置不足实施：能提供便捷、有效的洗手条件是提高医护人员洗手依从性的基础。提供含有润肤成份的洗手液；在各班工作台面上提供速干手消毒剂。
5.3 针对管理督促不够实施：本科室成立医院感染QCC监控小组，不定期进行检查督促；定期对医护人员的手进行检测，并将监测结果及时反馈，引起人人的重视；建立科室的奖罚制度，与科室绩效考核挂钩，督促人人牢固树立自觉洗手的行为。
5.4 针对因工作忙而遗忘洗手实施：设置醒目的提示牌。在各诊室的电脑旁和各操作平台前设置卡通的温馨提示牌“您洗手了吗？”；通过每次洗手调查结果将洗手率最高的人员予以奖励，并设立模范标兵；对洗手率最低的人员在加油栏上予以鼓励，继续努力，并吸收为圈员，给与鼓励及监督。
6 效果对比 重症医学科2013年10月各类人员手卫生依从率 | 调查人次 | 执行数 | 未执行数 | 依从率% | 医生 | 533 | 425 | 108 | 79.73 | 护士 | 1384 | 1214 | 170 | 87.71 | 护理保洁员 | 694 | 587 | 107 | 84.58 |
2013年抽查手卫生依从性调查结果统计 | | 接触患者前 | 接触患者后 | 接触体液后 | 接触患者周围环境后 | 手消毒剂配置 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 执行 | 未执行 | 是 | 否 | 是 | 否 | 是 | 否 | ICU 5月 | 30 | 18 | 30 | 6 | 30 | 8 | 30 | 10 | 30 | 4 | 30 | 10 | 30 | 2 | 30 | 1 | 30 | 1 | 30 | 10 | 30 | 6 | 30 | 8 | 30 | | 30 | | 30 | | ICU 10月 | 30 | 5 | 30 | 2 | 30 | 2 | 30 | 4 | 30 | 1 | 30 | 2 | 30 | | 30 | | 30 | | 30 | 2 | 30 | 1 | 30 | 2 | 30 | | 30 | | 30 | |
重症医学科2013年速干手消毒剂领用量统计表 月份 | 编制床位 | 床位使用率 | 月住院天数 | 手消毒剂总量（ml） | 床/日使用量（ml） | 6月 | 12 | 56.4 | 204 | 2000 | 4.24 | 7月 | 12 | | | | | 8月 | 12 | | | | | 9月 | 12 | | | | | 10月 | 12 | 67.52 | 225 | 3000 | 6.28 |
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结论： 1创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、 加强对手卫生的监督和反馈。控感科仍采用直接观察法和对 手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进 行监测，结果在《医院感染管理简讯》上向全院反馈，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
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