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应用PDCA 循环法降低住院患者跌倒坠床事件发生率的效果 张迎1,2，金爱玲2，程淋2，马乐1
摘要：目的分析应用PDCA 循环法降低住院患者跌倒坠床事件发生率的效果。方法选择陕西省森林工业职工医院2014 年5 月至2014 年12 月全院上报的跌倒坠床事件，运用PDCA 管理方法。比较PDCA 实施前、后的跌倒坠床发生率及护理满意度。结果住院患者跌倒坠床发生率由实施PDCA循环前的4.4%降低到实施PDCA循环后的1.4%，差异显著（字2=4.782，P<0.01）。实施后，患者的护理满意度显著升高（P<0.05）。结论运用PDCA 循环可以有效地降低住院患者跌倒坠床事件的发生率，保证了患者的安全。
关键词：PDCA；住院患者；跌倒坠床
PDCA 循环认为一切有过程的活动都是由计划（plan）、实施（do）、确认（check）、处置（action）四个环节组成的管理周期反复循环[1]。本研究旨在通过运用PDCA 循环管理工具，有效地降低住院患者跌倒坠床事件的发生率，报道如下。
1 资料与方法
1.1 计划阶段（P）
1.1.1 成立PDCA活动小组。PDCA活动小组成立于2014年12月底，名为“降低住院患者跌倒坠床事件的发生率”，活动小组成员由护理部主任任组长、全院27名护士长及护理部干事2名任组员，其中副主任护师4名、主管护师9名、护师15名、护士2名。
1.1.2 收集整理资料。统计陕西省森林工业职工医院2014 年5月至2014 年12 月全院住院患者意外风险因素评估逸4 分的患者共计292 例，其中上报的跌倒坠床事件共计13 例，跌倒坠床发生率为4.5%。事件发生的地点：6 例在床旁发生，4 例在如厕时发生，2例在病房走廊发生，1 例在外出检查途中发生；住院患者年龄层次：年龄在65岁以上的患者7例，60岁至65岁之间4 例，年龄4岁1例，年龄3岁1例；发生跌倒坠床事件时，无陪人在场6例，陪人未满18 周岁2 例，陪人年龄超过65岁4 例，1 例陪人与患者共睡一张床；发生时间：5 例发生意外跌倒坠床的时间为中午12:00、14:00 左右患者陪人打饭时间段及护理人员交接班时间段，7 例发生在晚上20颐00 之后及早晨起床活动时，均为患者陪人及工作人员人力资源薄弱时段，剩余1 例发生在正常班时间段；对患者的伤害程度：2 例重度伤害分别为股骨颈骨折及尺桡骨骨折，4例轻度伤害分别为头皮及颜面部的檫伤以及头皮血肿，7例对患者无伤害。
1.1.3 原因分析。活动小组成员针对整理出来的以上资料，通过护士长例会、季度安全分析会及护理管理群等途径使用头脑风暴法，运用鱼骨图进行原因分析。
1.2 对策拟定及实施[2]（ D）
（1）扩大被评为高危风险人群的基数，加强被评为高危风险人群的关注度。淤修订住院患者意外风险因素评估表，2015年1 月由护理部统一修订，将评估表中年龄栏“逸65 岁”修订为“逸60 岁或臆4 岁”，并在护理质控会上进行全员培训说明。于患者入院后，护士对每一位患者均进行住院患者意外事件风险评估，对于评分逸4 分的住院患者上报护士长，并要求常规每隔3 d 进行一次重新评估，当患者病情有变化时随时评估。盂对每位患者进行自理能力评估，自理能力评估分值<100分者，要求每周评估一次，病情有变化时随时评估，并依据评分表及时告知患者活动强度及活动范围。
（2）加强护理人员的培训，提高护理人员的安全意识及综合素质。护理部通过每月一次的护理质控大会、每周一次的护士长例会以及每季度一次的护理安全大会为全院护理人员进行安全知识培训。科室每月进行一次护理不良事件安全分析会议，将全院发生的不良事件进行通报、讨论。
（3）加强宣教力度，提高患者及陪人的依从性。淤对每一位住院患者均进行安全健康教育，对于意外风险评估分值逸4分的患者作为重点宣教对象，宣教方式多元化，悬挂警示标识，并进行床头交接班。于提高患者及陪人的依从性，对于陪人要求年龄为18~65 周岁且有能力照顾患者。对于依从性差的患者或陪人，护理人员可采用事实举例及反复宣教的方式，提高患者及陪人的警惕度，进而提高他们的依从性。
（4）与全院多部门协作，共同落实防范措施。淤为给住院患者提供一个更安全的就医环境，护理部、总务科、办公室协商相继在全院病区走廊、卫生间等缺少辅助设施的地方安装扶手。于办公室统一为全院病室粘贴制作各种警示标识，时刻提醒患者及家属防跌倒防坠床。盂在医院每月组织的医患座谈会议上，与卫生员进行沟通，要求加强病区的巡视，对于有水渍的地方，及时发现及时进行清扫。放有防滑警示标识牌。榆全院人员重视，随时发现安全隐患，随时处理。
（5）普及弹性排班模式。对于本病区住院患者中意外风险评估分值逸4分的患者居多时，科室可适当地调整人力薄弱时间段的人力配备，增加巡视病房的次数，保证患者的安全。
1.3 跟进检查，促进计划落实[3]（ C）
淤责任护士自查。自查内容为有无评估不到位、有无宣教不到位、有无自身管理不到位、有无陪人防范意识差的的患者。于护士长检查。护士长坚持每日随机抽查，发现问题及时分析指出，护士进行改正。盂PDCA 活动小组定期检查。每月活动小组对全院科室措施落实情况进行督导检查，对于检查中存在的问题在护理质控会上进行反馈。
1.4 处理（A）
根据检查的结果，活动小组及时汇总、分析、总结，制定下一步的改进措施，以确保整个PDCA 循环在质量管理过程中的良性运行。
1.5 观察指标
本次活动实施前、后对比患者发生跌倒的情况。发生跌倒的例数越少，则管理效果越好。本次活动实施前、后分别嘱咐意外风险评估分值逸4分的住院患者填写护理满意度调查表。满意度=（满意例数/总例数）伊100%，满意度越高，则管理效果越好。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0 进行数据分析，计数资料用n/%表示，用字2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 开展PDCA循环活动前、后跌倒发生情况比较我院2015 年1 月至2015 年8 月全院共统计意外风险评分逸4分的住院患者288 例，跌倒坠床发生率为1.4%（4/288），低于实施前的4.5%（字2=4.782，P<0.01）。
2.2 开展PDCA循环活动前、后患者护理满意度比较实施后，患者的护理满意度为98.26%（277/292），高于实施前的94.86%（283/288）（字2 =5.037，P=0.025）。
3 讨论
由于患者患病后心理与身体上会受到不同程度的损害，同时由于患者病床边与其他地方扶手及保护措施不完善、护理人员巡察不及时及陪护家属分心等情况，从而导致患者因肢体行动不便即而发生跌落情况，而PDCA 管理正好可以有效改善此类情况。我院加大力度对患者及家属进行相关知识宣传，同时对相关护理人员进行高质量的培训会议，并且加强护理人员对患者病房巡查次数，从而降低患者的跌落情况发生。然而本次研究中仍有跌落事件发生，主要原因是患者对医护人员的巡查和护理的依从性差，不配合医护人员护理，并且具有抵抗情绪，面对此类患者，应用心倾听患者内心想法，从根本上缓解患者的不良心理情绪，并且与患者和患者家属进行及时、有效的沟通与疏导，提高患者对我院医护人员的护理依从性[4]。本研究结果显示，应用PDCA 管理后，患者的跌倒坠床发生率明显下降，护理满意度明显提升，表明应用PDCA 循环，可降低住院患者跌倒坠床发生率，保障患者安全，提高了患者及家属对护理工作的满意度，值得临床推广应用。
医疗质量管理的核心是保证患者的安全，防范住院患者跌倒坠床是医院质量管理中的一个重要方面[5]，防范与减少患者跌倒坠床等意外事件的发生是患者十大安全目标的内容之一，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标，做好降低住院患者跌倒坠床事件的发生率是我们医护患共同的目标。
参考文献： [1] 侯淑肖.护理实践中的管理学理论[J].护士进修杂志,2007,22(13):1155-1156 [2] 张幸国.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012. [3] 王桂兰,彭红,张铭鹰.以PDCA 为导向降低新生儿红臀发生率的效果分析[J].中国全科医学,2014,17(35):4269-4271. [4] 赵国光,王欣,李永忠,等.PDCA 管理在药物不良反应检测中的应用[J].中华医院管理杂志,2011,27(4):297-300. [5] 夏胜玲,夏瑶.病区环境管理在预防老年住院患者坠床、跌倒中的应用[J].中外医学研究,2017,15(1):139-141.
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