医院危急值处置协同平台的设计与实现 知网-张艳华季克峰李友章 山东第一医科大学附属省立医院信息网络管理办公室

1 引言

危急值是医院医疗管理工作的重点。当“危急值”出现时,说明患者可能正处于危险的边缘状态[1]，因此，危急值报告制度的执行一直受到各家医院医务部门的严格监管。危急值信息发布、通知、接收、处置以及对其全流程的处理质量与处置效率监管、分析等都是危急值管理的质量把控重点[2]。国内大多数医院对于检验危急值的管控比较完善，而对于检查危急值的管控却不尽人意，基本处于手工状态。究其原因为医院的危急值报告数据分散存储于不同的医技系统中，且各系统危急值的处理流程各不相同[3]。我院的检验危急值是通过医护工作站弹窗方式提醒，而检查危急值是通过电话通知、临床手工记录的方式，容易出现漏报、错报等问题，对整个危急值的处理过程缺乏有效的监管。

近年来，医护人员对移动医疗技术的认可度越来越高。伴随着智能移动终端的普及，移动办公App也得到了蓬勃发展，如企业微信、钉钉等。我院根据自身情况，选择企业微信作为移动办公解决方案，已进行了OA、协同办公、知识管理、视频会议和教学考试等方面的应用，目前已经做到职工100%普及使用，且认可度较高。基于此App，构建危急值处置协同平台，能够减少医院自身系统的开发和维护成本，让医院职工不再受限于空间和时间，在移动终端实现内外部资源的协同联动。

本研究介绍了医院在企业微信上进行危急值管理流程的优化，实现危急值的全流程闭环管理[4]，提升了危急值处置效率，预防了医疗风险。

2 系统架构设计

危急值处置协同平台（以下简称“平台”）采用J2EE技术、B/S模式的架构设计，分为基础层、逻辑层、接口层和展现层四层，系统分层架构如图1所示。平台采用SQL Server数据库，利用Web Service技术实现与第三方系统的集成，接入危急值来源信息（如检验、放射、超声等医技系统）、医患业务基础信息（HIS）、当前在院医疗资源（医生交接班系统）、业务分级管理体系（人力资源系统），运用内外网防火墙等安全防护策略，按照业务逻辑进行信息的分发与路由，调用企业微信的API接口给医生拨打电话和收发消息，多渠道告知，确保用户及时处置患者发生的危急值事件，系统自动生成危急值处置报告，超时未处置则上报医疗安全不良事件，形成流程闭环。由此构建医技通报、护理协作、医疗处理的自动化流程，形成可记录、可追踪、可评价、可管理的闭环医疗协同机制。

图1 系统分层架构图 [url=]下载原图[/url]

平台展现层采用立体化通信模式，不仅可以通过手机拨打电话、对手机短信平台的设定进行短信的发送，还可与微信平台进行交互，同时与系统的各个功能模块（如工作流程）进行集成，进行信息的推送和人员之间的沟通。平台通过企业微信发消息及打电话、HIS医护工作站弹窗提示、病房呼叫系统展示（信息看板滚动提示、呼叫主机语音提醒、走廊点阵屏文字提示、门口分机灯光提醒）、给患者发短信及微信公众号消息等方式保证了危急值信息传递的及时性和有效性。

3 流程设计

各医技系统发现危急值信息后，推送给平台，平台把该信息通过企业微信发送给医生，同时推送给HIS消息平台、病房呼叫系统、微信公众号和短信平台等系统，在医护工作站、病房信息看板、呼叫主机、门口分机、走廊点阵屏等终端进行危急值信息的提醒，并通过微信公众号、短信平台给门诊患者推送危急值信息，提醒患者尽快就医。医护人员可以通过企业微信、HIS工作站、门口分机等多种途径进行危急值信息接收与处理，最终处理信息通过平台反馈给相应的医技系统，如超过本院危急值管理规定的处置时间（30分钟），危急值信息仍未得到处置，则自动进行医疗安全不良事件上报，系统业务泳道流程图如图2所示。

3.1 住院患者处理流程

平台接收到危急值信息后，推送给企业微信、医护工作站、病房呼叫系统；医护人员可在各个终端进行确认，并将危急值处理结果反馈给各相关医技系统。

3.1.1 医护HIS工作站处理流程

HIS接收到平台推送的危急值信息后,在医生站、护士站均进行消息提醒并弹窗显示，医护人员录入工号确认，医生处置完成填写处理内容后提交。

3.1.2 病房呼叫系统处理流程

病房呼叫系统接收到平台推送的危急值信息后，在护士站信息看板、呼叫主机、门口分机、走廊点阵屏等终端进行危急值提醒，如图3所示，医护人员确认，弹窗显示危急值详细信息，之后所有提醒消息取消显示。

3.1.3 企业微信处理流程

平台接收到危急值信息后，将该信息推送至全科医生手机的企业微信App，一位医生查收该信息，启动危急值处理流程，其余医生不再提示在待处理列表；医生处置完成后填写处理内容后提交。

3.2 门急诊患者处理流程

平台接收到危急值信息后，推送给门急诊开单医生，医生接收并启动危急值处理流程，同时通过短信平台和微信公众号给患者发送消息，提醒其尽快就医。

图2 系统业务泳道流程图 [url=]下载原图[/url]

图4 危急值五级管控流程 [url=]下载原图[/url]

3.3 危急值管控流程

平台根据管理矩阵进行危急值流程的逐级管控。医院对危急值管理实行五级管控，分别为门诊开单医生或病房值班医生、科主任、医务部门负责人、行政值班、不良事件上报。危急值信息推送10分钟后启动管控流程，拨打电话给每一级管控负责人，电话三次未接听且超过时间限制进入下一级管控流程，直至危急值信息接收或者上报医疗安全不良事件，具体管控流程如图4所示。

4 应用效果

自2020年6月1日上线至8月31日，平台共处理危急值1 048例，其中检验危急值965例，检查危急值83例。医护人员危急值平均接收时间由原来的14.6分钟缩短至3.2分钟，平均处置时间由原来的39.3分钟缩短至8.7分钟，超30分钟未处置率由原来的32%降低至5.1%，大大提高了危急值处置效率。

通过对统计结果分析发现，平台应用后，危急值管理质量和效率明显提升，管理数据均记录在案，处置流程可清晰追踪，降低了漏接率，提高了及时处置率，保障了患者生命安全，降低了医疗事故发生率，提高了医疗管理水平。