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血培养阳性患者“危急值”管理 刘志武，陈保锦，谭榜云，袁明 (1．兰州大学第一医院检验科，甘肃兰州730000；2．甘肃省肿瘤医院研究所，甘肃兰州73O000) 文章编号：1673—4130(2013)16-2206—01
检验“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会[1]。菌血症、败血症是临床上常见的重症患者最主要的死亡原因之一，致死率达35%[2]，尽管医学水平在不断发展，但血培养依旧是诊断血流感染最好的方法。实行血培养阳性“危急值”报告制度以后，明显提高临床检验人员、医生和护理人员沟通，降低患者并发症及病死率。现将本院实行血培养阳性“危急值”报告制度以来统计数据报道如下。
1、血培养阳性“危急值”报告
1.1、一般资料所有标本来自于本院住院及门诊患者。采用美国BD9240血液培养仪，配套需氧、厌氧及儿童血培养瓶；细菌鉴定仪为法国梅里埃VITEK32；血平板、麦康凯、药敏琼脂平板为OXOID琼脂粉院内自配，所有标本来自于本院住院及门诊患者。
1.2、血培养阳性的“危急值”三级报告制度严格按照血液培养的要求采集患者血液5～10mL分别注人血培养瓶中，及时放人血培养仪35℃培养，当血培养仪阳性报警时，首先做涂片并转培养基分纯培养。一级报告：将涂片情况电话通知临床科室。二级报告：分纯培养情况如是否和涂片结果一致，及直接药敏等情况电话通知临床科室。三级报告：细菌鉴定及药敏情况发正式报告给临床科室，以便主管医生根据药敏结果调整用药。电话通知临床科室时，要求双方详细记录患者信息、通知内容、报告时间、报告者及接收者等内容，护士登记完以上信息之后及时通知主管医生或者科室主任，并记录通知时间及医嘱执行时间。
2、结果
2010~2011年血培养阳性“危急值”报告580例，均准确及时通知临床科室，受到医生和患者的好评，各科室“危急值”报告情况：ICU192例，血液科76例，d'dL科55例，内科(血液科以外)155例，外科102例。危急值报告通知临床科室后(临床护士接到危机值报告的时间)与处理时间(护士接到电话报告后通知主管医生执行医嘱时间之差)为白班(8:00～l2:00，14:3O～17:30)，(3．1土2．9)min，共215例；中午班(12：O0～14:30)，(4．3±3．2)min，共98；夜班(17：3O～8：O0)，(5．1±4．6)，共267例。
3、讨论
菌血症、败血症具有低发生率，高危险性的特点[3]，因此血培养阳性的“危急值”制度建立迫切需要。“危急值”制度也是《医疗事故处理条例》举例中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一[4]。血培养阳性率在ICU、血液科等科室明显高于其他科室。与国内其他文献基本一致。实行血培养阳性“危急值”报告制度，临床医生、护理人员、临床检验人员之间有更多的沟通，明显提高了医疗质量，血培养阳性危急值报告之后可在几分钟之内进行医嘱执行，挽救患者生命安全起到显著成效。
执行血培养阳性“危急值”报告制度，培养了检验人员的临床意识，加强临床之间沟通，保证了检验报告“完整、准确、及时”，确保临床需要。综上所述，执行好血培养阳性“危急值”报告制度，不仅能及时挽救患者生命，同时也提升医院管理水平的一项重要措施，更是临床医学检验人员的本职工作。
参考文献
[1]寇丽筠．临床实验室工作中危急值的应用[J]．实验室与I临床，2003，6(2)：32-34．
[2]Mohebati A，Davis JM，Fry DE．Current risks of occupational blood—borne viral infection[J]．Surg Infect(Larchmt)，2010，1 1 (3)：325 331．
[3]Garcia—Prats JA，Cooper TR，Schneider VF，et a1．Rapid detection of microorganisms in blood cultures of newborn infants utilizing an automated blood culture system~J]．Pediatrics，2000。105(3 Pt 1)：523 527．
[4]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国f临床检验操作规程[M]．3版．南京： 东南大学出版社，2006：39
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