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超声危急值制度的实践与持续改进策略[url=]张燕[/url][url=]浙江省岱山县第一人民医院[/url][url=] 危急值是指检查报告中，某些结果表明该患者出现生命危险的可能性很大。其为临床医务人员提供了更多的患者信息，有助于医务人员制定治疗方案，及时控制病情。随着医疗技术的不断发展，超声科室的作用不再仅仅是辅助，在临床诊断中具有重要的参考意义。危急值报告中纳入超声危急诊断结果，并采用规范化管理，能够大大降低危急值的医疗风险事件发生的可能性，为患者的医疗安全提供保障[1,2]。本研究就超声危急值制度的实践和持续改进进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年2～10月在医院治疗的118例超声检查结果为急危重症的患者为对照组，选择2018年11月～2019年7月的112例超声检查结果为超声危急值的患者为观察组。对照组年龄22～57岁，观察组年龄23～59岁。纳入标准：①年龄不小于18岁。②可以理解工作人员的管理方法介绍，并听从医嘱。③已清晰了解整个研究过程，签署知情同意书。排除标准：①肝脏、肾脏等与器官相关的疾病，且损害程度较高。②意识明显不清。③存在心脏等的紧急处理疾病。
1.2 方法对照组采用常规管理。
观察组在此基础上添加超声危急值制度干预和持续改进。
(1)超声危急值报告制度。①超声危急值内容。运动异常≥3个节段、射血分数在45%以下表明可能有大面积心梗且心功能弱化；肝、脾、肾有破裂出血的现象存在，表明内脏有外伤性受损；心后积液量≥20 mm、心前积液量≥15 mm表明有大量心包积液；肿瘤破裂，外伤表明可能有急性腹腔出血或胸腔出血；完全性前置胎盘、帆状胎盘以及胎盘早剥等表明胎盘有异常现象；心率>170次/分或心率<110次/分，表明胎心有异常；脐带异常；大血管异常；心律失常合并心脏普大；卵巢肿瘤破裂。②超声危急值报告。超声工作人员明确检查结果中有危急值后，立即打电话通知对应科室的医护人员，把报告人、接收人、报告时间、危急值内容等登记到专门的册子。医护人员接到电话后立刻准备接收患者，给予相应治疗，并记录完整危急值患者的接收时间、接收人等，20 min后超声工作人员需向科室回访，立即相关处理情况。
(2)危急值过程持续改进。①计划：建立监管小组，由科室主任任组长，监管小组负责制定危急值报告的内容和随访方案，每月将随访情况上报。②实施：对医护人员进行培训，规范化危急值报告的过程和登记方法，随机抽查遵从情况，并进行评估，将结果纳入绩效考核，督促医护人员严格遵照执行。组织院级座谈会，加强各科室间的交流，共同探讨危急值报告和接收过程中存在的问题，提出各自看法和建议，最终制定出统一的解决方案，不断改进问题。③检查：对超声科及相关科室的危急值登记册本进行不定期检查，查看是否记录及时，内容是否准确和完整。对做完超声检查的患者进行随访，复查检查结果，筛选出符合危急值的检查结果，调查该病例是否登记在册，重点对漏报情况进行核对。④处理：质控小组将每月出现的问题在下个月月初通知到各科室，将漏报、误诊等重大问题纳入绩效，加强医护人员的培训，针对问题提出改进措施，进入下一个持续改进。
1.3 观察指标①两组危急值报告状况比较。②两组患者及时干预状况比较。
1.4 统计学方法采用SPSS.19.0统计软件进行数据处理，对危急值报告状况、患者及时干预情况进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组危急值报告情况比较观察组及时接收、准确和20 min回访干预均高于对照组(P<0.05),发送时间短于对照(P<0.05)。见表1。
表1 两组危急值报告情况比较 [url=]导出到EXCEL[/url]
组别 | 发送时间
<span class="MathJax" id="MathJax-Element-1-Frame" tabindex="0" data-mathml="(min,χ¯±s)" role="presentation" style="display: inline; line-height: normal; text-align: left; word-spacing: normal; overflow-wrap: normal; white-space: nowrap; float: none; direction: ltr; max-width: none; max-height: none; min-width: 0px; min-height: 0px; border: 0px; position: relative;">(min,χ¯¯±s)(min,χ¯±s)
| 及时接收
(%) | 准确
(%) | 记录完整
(%) | 20 min回
访干预(%) | 对照组 | 3.29±1.15 | 72.46 | 82.59 | 71.42 | 73.59 | 观察组 | 0.88±0.24 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | χ2 | 10.12 | 9.18 | 8.94 | 9.27 | 10.23 | P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
注：发送时间：指超声工作人员将危急值上报给医护人员的时间。
2.2 两组患者及时干预情况比较观察组干预时间、不良事件发生占比以及医患纠纷发生占比低于对照组(P<0.05)。观察组及时干预占比、干预成功占比高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者及时干预情况比较 [url=]导出到EXCEL[/url]
组别 | 干预时间
<span class="MathJax" id="MathJax-Element-2-Frame" tabindex="0" data-mathml="(min,χ¯±s)" role="presentation" style="display: inline; line-height: normal; text-align: left; word-spacing: normal; overflow-wrap: normal; white-space: nowrap; float: none; direction: ltr; max-width: none; max-height: none; min-width: 0px; min-height: 0px; border: 0px; position: relative;">(min,χ¯¯±s)(min,χ¯±s)
| 及时干
预(%) | 干预成
功(%) | 不良事件
发生(%) | 医患纠
纷(%) | 对照组 | 36.57±4.88 | 77.28 | 84.23 | 13.27 | 9.25 | 观察组 | 14.92±3.21 | 95.42 | 96.05 | 3.64 | 1.08 | χ2 | 8.77 | 9.42 | 9.57 | 10.32 | 8.64 | P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
注：及时干预：指医护人员第一时间对危急值患者实施干预方案。
3 讨论随着现代技术的不断发展，超声检查在医疗工作中的作用越来越重要，准确度高、规范的超声危急值报告能够让患者即刻得到准确的干预，提高成功抢救率[3]。
本研究结果显示，观察组及时接收、准确和20 min回访干预均高于对照组，发送时间短于对照组。观察组干预时间、不良事件发生和医患纠纷发生率均低于对照组，及时干预和干预成功率高于对照组。分析其原因，是临床医疗安全工作中加入了超声危急值报告制度，并对存在问题进行持续改进，提高了超声科工作人员的责任意识和安全意识，促进了超声科与其他科室的交流，使大家更具有团结意识和协作意识，从而帮助超声科工作人员更加快速和精准地判断患者的危急情况，为患者最大程度地争取治疗时间，使救治成功率大大提升，医患纠纷的发生因之而减少，为患者的生命安全提供了保障[4,5]。
综上所述，超声危急值报告制度的应用能够及时发现安全隐患的存在，并给予相应的干预策略，为患者的医疗安全提供了保障，持续改进策略的干预提高了随访效率，危急值通报率上升，进一步保证了医疗安全。
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