|
七、对策的实施。 从以上图表中可以看出改善处方不合格的措施，主要有：
1、加强用药知识的教育与宣传，在门诊药剂科宣传栏进行合理用药的宣传。特别是特殊体质的人如老人，孕妇及哺乳期妇女，婴幼儿的用药，药品的服用的应注意事项等。
2、药师加强对不合格的的干预，每天安排一名药师坐岗 ，发现不合格处方及时与医生沟通，说明错误之处，并要求改正，对有疑义的处方用药交由资深药师审核，审核依据为药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《临床用药须知》等，和医生沟通处方用药并对问题进行登记。
3、改进医院信息系统，提高用药准确率。对医院信息系统进行设置，如一些常易出现差错的用法用量、频率、途径，我们找出差错的规律和原因，根据医生需求请求信息科协助对程序进行适当修改，如外用药物和眼科用药在用量栏中增加“适量涂患处”、tiw 改成t I d。
4、定期翻阅说明书，提取药品重要信息，特别对说明书的用法用量、配伍禁忌、注意事项等重要信息进行提取汇总，也是药师提供药物服务的重要内容。如一些药物之间潜在的相互作用、药物说明书信息的更新，这些都关系到用药安全等。
5、差错汇总，定期整改，对有差错的处方进行逐一登记，定期进行汇总，并与医院主管领导沟通，及时指出存在的问题并提出整改意见，目的是为了规范处方形式和内容，提高处方质量，促进合理用药。
6、定期组织学习，讨论处方点评中存在的疑问。我科每月组织一次业务学习发现问题集中讨论，寻找解决方案，并请教相关专科医生解答药物治疗中的疑问，把最终能影响药物使用的结果反馈给门诊医生办公室，协助医生安全使用药品，减少潜在的差错，同时也避免我们在点评中对判定处方是否合格存在的不当。
对于超说明书用药用药或特殊用药，请临床医师在特殊用药处签名并注明日期。
8。药房对长期沟通无效的不合格处方统计汇报给医务科，医务科对不合格处方进行定期在《质量监督》上全院通报，并采取行政和经济处罚等措施。
八、效果确认 图表1（4月份1-10日）
日期 项目 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 处方总张数 | 263 | 183 | 211 | 198 | 240 | 259 | 181 | 235 | 208 | 234 | 合格处方张数 | 247 | 174 | 195 | 189 | 237 | 253 | 172 | 211 | 198 | 224 | 不合格处方处方张数 | 16 | 10 | 16 | 8 | 5 | 6 | 9 | 18 | 9 | 10 | 合格率 | 94% | 95% | 93% | 96% | 98% | 97% | 95% | 92% | 96% | 96% | 不合格率 | 6% | 5% | 7% | 4% | 2% | 3% | 5% | 8% | 4% | 4% | 平均值 | 4。8% |
图表2
图表3
改善后处方所占的比例
改善后不合格处方资料： 图表1
日期 项目 | 4.1-4.6 | 4.7-4.13 | 4.14—4.20 | 合计 | 百分比 | 累计比率 | 用法用量错误 | 40 | 60 | 45 | 145 | 65% | 65% | 临床用药与用药不符 | 19 | 20 | 17 | 56 | 25% | 90% | 超说明书用药 | 4 | 9 | 1 | 14 | 6% | 96% | 其他 | 6 | 2 | 1 | 7 | 3% | 100% |
图表2。
改善后不合格处方图： 从以上改善后图表1和图表2可以看出，通过4月对不合格处方干预的品管活动以来，处方的不合格数从改善前的811张降低到改善后的222张，降低了11%。达到了预期的目标值。
图表3
九、标准化 对不合格处方进行有效干预应推行到各药房的实际工作中，药师对处方进行适宜性审核，发现不合格处方及时干预。
十、讨论与改进 通过QCC小组活动，从一开始的发现问题到标准化到，每个人均投入最大的热情，特别是在医院质量管理科和辅导员毕主任的大力支持和鼓励下，一分耕耘，一分收获，付出终有回报，通过大家的努力，本期活动取得了预期的的目标。同时在QCC活动中增强了员工的的凝聚力，积极性和自发解决问题的能力，增强沟通能力，学会了用柏拉图解决问题，用鱼骨图分析问题。但是在品管圈活动中QCC手法还不熟练，有些手法还不能灵活的应用到工作中。圈员们的沟通能力和自信心还有待于提高。
十一.处方干预质量持续改进
图表1. 图表2 图表3.
图4
自从对处方进行有效干预标准化制定以后，处方干预作为科室的一项制度，并推行到各药房的实际工作中，药师对处方进行适宜性审核，发现不合格处方及时进行干预。从2013年5月份到到10月份经过6个月的时间，通过品管圈员努力和部门辅导员以及医院质量监管部门的共同协作下, 处方的不合格率平均下降了1.7%。使合格处方率达到96.9%，达到了医院质量控制指标规定的处方合格率95%以上。品管圈活动---处方干预取得了预期的成果。
在对处方实行有效干预以来，也发现我们工作中存在不足，就是对潜在的药物相互作用等问题较难判断，特别是有些药物本身禁忌，对药师来说是一个盲区。因此要求药师必须努力学习和掌握正确的药品应用知识，加强新的用药知识培训，引导药师从“以药品供应为中心”转向“以药物治疗为中心”，不断提高正确自身的业务素质和基本技能，进一步在处方审核和安全用药中发挥作用，减少潜在的不合格处方，提高处方质量，促进合理用药。
同时在工作中进一步增强团队凝聚力, 积极性和自发解决问题的能力，增强科室协作的沟通能力，用头脑风暴法提高员工自身的能动性和士气，进而提高工作效率，学会用柏拉图解决问题，用鱼骨图分析问题。 持续半年来的统计发现处方的不合格率维持在3.1%，通过这次品管活动对处方有效干预取的了阶段性的进展，有力地促进临床用药的安全,保障医疗安全.但是随着现代临床药学的发展和医师以及药学人员自身业务素质等原因，对处方实行有效干预，持续提高处方质量，促进临床合理用药，是药剂科质量与安全管理工作持续提高是一项永恒药学服务工作。
此次品管活动在品管圈员们努力，部门辅导员和医院质量监管部门的共同协作下取得预期的效果.根据工作需要科室品管活动，进入下一个主题.
十二.下期活动的主题
(一)选题的过程. 评价项目 主题 | 上级政策 | 重要性 | 迫切性 | 圈能力 | 总分 | 选定 | 提案人 | | | | 15 | 20 | 95 | | 李文 | 2.提高门诊取药的满意度 | | | 18 | 23 | 91 | | 路兆凤 | 3.门诊各项操作的标准化 | 20 | 18 | 25 | 20 | 83 | | 闫红岩 | 4.降低门诊药房药品库存金额 | 30 | 30 | 25 | 30 | 115 | | | 5.提高门诊药品库存的准确率 | 25 | 20 | 12 | 20 | 77 | | 李慧芹 |
5分 非常重要 非常可行 很迫切 能胜任 3分 可以实施 重要 可行 0分 不相关 不重要 无法实施
本次品管活动以评价法进行主题评价，圈员，人参与选题过程，票选分数，分数最高者为本次品管活动的主题。
(二)主题的选定 圈员们对门诊药房存在问题进行分析，通过应用脑力激荡法提出多个问题，圈长对收集到的问题进行汇总归类。从问题的重要性；迫切性以及圈能力等方面进行综合评分，分数最高第降低门诊药房药品库存金额的问题成为本次品管活动的主题。 (三)选题的理由. 长期以来困扰医院管理的难题是药品库存量大,资金占用多,药品更新较慢,特别是一些长期滞销药品以及近效期药品严重影响了药品的流通及质量.造成了药品不必要的消耗及浪费,同时药品库量大影响了医院有效资金的周转，不能发挥资金最佳的使用价值，制约医院的快速发展.
| 
