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系统化干预对优化心内科临床检验危急值报告流程的效果观察[url=]鲍许斐[/url][url=]方娟[/url][url=]浙江医院三墩院区[/url]
摘要：目的分析心内科危急值报告,通过加强病房检验危急值报告流程的管理增加危急值报告系统的干预率。方法统计浙江医院心内科干预前2018年5月23日至6月23日356例危急值报告和2018年7月20日至8月19日325例危急值报告,根据80/20法则,查检出危急值未落实的主要原因为护理书写不规范、登记不准确、缺乏危急值相关的健康宣教、报告内容不准确,针对四项原因设立整改措施。如建立书写模板,专人检查危急值登记本,定人整理宣教资料,增加午间人力配置等。结果通过干预改善后的临床危急值报告系统的未落实率（13.85%）较改善前（34.27%）有显著性降低（χ2=38.288,P <0.05）。通过数据分析,危急值在1个月中每天发生最高的时段在9:00～11:00时（149,41.85%）,同时单日同时段最多为13例,占当日危急值报告总数的76.47%。结论通过分析危急值报告后对临床检验危急值报告流程进行干预,增加了病房危急值报告系统的落实率,提高了危急值管理质量,显著缩短了危急值报告处理时间,确保患者疾病的及时、有效的诊断和治疗干预。
临床检验危急值指有危及生命状况存在时的检验结果，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态[1]。临床医生若能及时正确地得到检验结果并给予患者有效地干预或处理，就可以最大限度地挽救患者生命，否则就有可能导致无法挽回的严重后果[2,3]。及时提供临床检验危急值不仅具有抢救患者和保障医疗安全的作用，还能有效减少风险事件的发生从而提高临床的安全性和经济性[4]。心内科患者具有病情复杂、变化迅速、危急情况多等特点，因此心内科往往是危急值接收的主要科室[5]。本研究以期通过对临床检验危急值报告系统进行干预提高危急值管理质量，确保患者疾病的及时、有效的诊断和治疗干预。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2018年5月23日至6月23日356例危急值报告和干预后2018年7月20日至8月19日325例危急值报告。危急值通过查阅浙江医院心内科《临床检验危急值报告登记本》获得该登记本内容包括日期、时间、床号、患者姓名、住院号、检验项目、危急值内容、复述打勾、报告人、接听人、报告医生时间、医生签名、处理意见。对2018年5月23日至6月23日356例危急值报告的危急值项目进行统计分析，对出现较多危急值报告进行分时段统计，收集干预前后危急值的处理时间，以及危急值报告落实情况，一项危急值措施不符即为未落实。对未落实的危急值进行再次细化检查出具体问题。
1.2 方法1.2.1 危急值质量干预小组成立以心血管内科科主任、病区质控医师、护士长和多名高年资护士组成的危急值质量干预小组，主要任务为制定危急值制度管理规范，监督危急值报告过程中的每一个环节，对出现的不规范行为作出及时管理与指导，确保每一位医护人员对危急值概念有深刻的认识，并且每月进行考核制度，80分以上视为合格，反之则为不合格，不合格者由干预小组加强监督学习直至合格[6]。
1.2.2 建立与规范危急值处理制度心内科与检验科之间的联系主要通过电话反馈和医嘱系统反馈危急值，一旦危急值成立检验科人员在确认危急值系统正常后，立刻将危急值以电话形式通知护士站，稍后通过院内医嘱系统将危急值完整报告发送到医生及护士电脑端，由终端医护人员负责查收。当病房护士接到危急值报告后，要迅速准确记录每一项信息，并且必须以谁接收谁记录的原则做到可溯源，在记录数据的同时应及时通知主管医生或值班医生做到15 min内能及时处理出现的危急情况；主管医生或值班人员接收到危急值报告时，应及时对危急值做出反馈。结合危急值报告，医生向患者或患者家属进行基本信息了解，交代此次病情的原因及发展的程度，在得到患者或患者家属的同意下，做出相应的急救措施，密切监督患者的病情变化，责任到人，及时处理。
1.2.3 加强心内科与其他科室间的合作心内科与检验科、以及网络中心等辅助科室间的准确及时联系对危急值报告有着至关重要的作用。通过加强心内科与其他辅助科室之间的联系，共同发现危急值报告中存在的问题，完善危急值报告流程，是提高危急值报告处理效率的重要环节[7]。
1.3 统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以 表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 干预前后未落实率改善情况统计在2018年5月23日至6月23日期间收集到的356例危急值报告和2018年7月20日至8月19日期间325例危急值报告。对干预前出现的122例未落实的危急值进行再次细化查检，根据80/20法则，查检出主要原因为护理书写不规范、登记不准确、缺乏危急值相关的健康宣教、报告内容不准确，共101例。经过干预后出现护理书写不规范、登记不准确、缺乏危急值相关的健康宣教、报告内容不准确问题，共37例，见表1。
2.2危急值未落实情况发生时间段分布2018年5月23日至6月23日调查期间，共计356例危急值报告。通过连续统计24h内的危急值数据，得出危急值报告的频数与时间相关。如表2所示，危急值报告在9:00～11:00时达到最高值为149例，占41.85%，同时单日同时段最多为13例，占当日危急值报告总数的76.47%。这与标本采集时间时段集中为6～8时，以及实验室周转检验相关。
2.3 干预前后危急值报告处理时间分析统计在2018年5月23日至6月23日收集到的356例危急值报告处理时间（14.3±2.1)min;2018年7月20日至8月19日325例危急值报告（12.3±1.3)min，干预后的处理时间显著低于干预前处理时间（t=15.700,P<0.01）。干预前122例危急值未落实，占总例数34.27%；干预后45例危急值未落实，占总例数13.85%，比较有统计学意义（χ2=38.288,P<0.01）。
3 讨论危急值报告制度是一个动态的制度，需要在执行过程中不断完善[8]。本研究通过危急值发生时段以及危急值项目进行分析后对心内科临床检验危急值报告流程的系统性干预[9]，观察危急值处理落实率的改变情况，从而可以更加合理的应用危急值[10]。本研究数据显示，根据80/20法则，最主要原因是护理书写不规范、登记不准确和缺乏危急值相关的健康宣教以及报告内容不准确，因此将改善重点定为如何改善上述四项内容。
科室按不同危急值患者的主诉、临床表现、治疗处理等结合临床实际情况制定不同危急值对应的书写模板，每周五进行护理书写规范知识的培训，规范危急值书写管理。指派专人负责常见危急值宣教资料整理、发放，录制电脑视频类宣教资料或录音宣教资料，移动护理车装配视频宣教资料，随时宣教。护士提前评估患者认知程度，针对高龄患者，着重反复宣教，加强对家属的健康宣教及健康管理培训。将宣教资料印刷字体增大，以便于老年人翻看。科室负责人根据现实情况合理安排值班，弹性安排午间值班人力配置。对于新入职的医护人员，也需进行危急值报告制度的培训与考核，并将危急值报告制度的考核作为必考指标之一。科室内定人、定班整理办公桌面，危急值本封面标注明显危急值项目简写，登记时书写统一。书写质控组每天检查护理书写情况，每周进行危急值口头、书面考核，同时床边考核宣教知识。通过科内质控自查，加以总结分析，以指导下一步培训工作，按照层次性、实施性制定培训计划。
表1 改善前后未落实率改善情况 [url=]下载原表[/url] 
表2 1个月危急值未落实率各时间段分布情况 [url=]下载原表[/url] 
综上所述，通过系统化干预及优化心内科临床检验危急值报告流程，危急值落实率明显提高，危急值报告的处理时间也得到极大的改善，在提高护士对临床检验危急值干预的落实率的同时也提高了危急值管理质量，同时确保患者疾病得到及时、有效的诊断和治疗干预。在此基础上，不仅能促使医疗服务质量持续改进，减少医疗差错事件的发生，同时加强护士对临床危急值的流程管理，减少了护理风险，对提高患者满意度及护士自身的价值感都起到了一定的积极作用[11]。
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