医疗管理工具在医院持续应用-DRGs

近几年，我国持续推进医疗改革，各地医疗技术水平也迅速提升，医疗管理水平也随之快速提高，伴随各类现代化理论研究逐步深入，愈来愈多的先进医疗管理理念应用在医疗工作实践中，我国各级医院迎来了新一波的改革发展高潮。管理是在特定的环境下，由管理者通过落实计划、组织、控制等职能，积极整合各项资源，保证组织实现运作目标的一个活动过程。现如今，组织管理理论研究越发成熟，社会企业、公益机构也越来越注重管理方法，通过管理工具提升医院质量这一问题也受到广大医疗工作者高度关注，但是从目前的实际情况来看，多数医疗工作人员对“管理工具”的认识仍旧停留在较为浅显的层面上，对相关理论的认识不够深刻，本文立足于这一点，结合实际情况，对管理工具在医院质量持续改进中的应用进行详细论述。

1. 医疗管理工具概述

各地医院使用管理工具的实际情况来看，疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroupsSystem，DRGs）是应用的最为广泛的医疗管理工具。DRGs根据当前国家以及世界卫生组织发布的诊断标准来确定疾病分类，从而为医疗资源的最优化配置提供充足的参考依据，有利于医院逐步提升医疗工作质量，降低医疗成本。DRGs目前在国内外均得到了广泛应用，许多国家在应用DRGs的过程中，发现了DRGs不仅仅能够降低医院管理难度以及管理成本，同时还有助于医院在宏观层面上分析医疗工作开展情况，为医疗质量评估提供了一个可比性较强且极为科学的分类办法。

在医疗改革持续推进的今天，我国医疗事业不断向纵深发展，DRGs毫无疑问会在各级医院的医疗管理中发挥越来越重要的现实作用。例如，通过DRGs的有效分析，医院管理者能够更加有效地去调控医疗风险，准确划分医疗产品以及医疗服务，促使管理者能在一定的管理范畴内，准确把控医院医疗实际情况以及不同医疗制度、医疗产品所带来的影响、效益等。自2011年起，以北京市为首，我国各地三甲综合医院开始尝试应用DRGs，目前已经有多个二级以上医院开始应用DRGs，DRGs的应用模式不断完善，已经可实现对绝大多数临床病历的有效区分。在不断推进DRGs应用的同时，各地卫生局也相继开始研究利用DRGs提高医院诊断能力、管理能力、工作效率的方法，并围绕安全、效益、治疗难度、成本等指标进行全方位考核，DRGs从单一的管理工具逐步蜕变为各地衡量医院医疗水准的重要标尺。

2.DRGs的应用情况与应用成效

各地医院在当地卫生部门的指导下，持续开展DRGs的应用试点工作，同时伴随近几年临床护理、临床治疗路径的研究发展，医院开始逐步统一ICD编码、病案规范，进行数据整合，相关工作日趋完善，同时将DRGs工具和质量管理工作结合起来，与DRGs密切相关的安全指标、风险指标等逐步被院内的医务工作者认可接受。经过数年的推动，国内采用DRGs进行改革试点的公立医院，在服务水平、诊疗能力、工作效率、医疗安全等方面都有了显著进步，真正体现出了医院在质量管理方面做出的努力以及革新，总体而言，DRGs在我国医院的应用取得了良好成效。

在2011—2016年间，北京、天津、上海等地DRGs使用覆盖率开始提升，同时医院的MDC组覆盖率也在持续上升，证明医院诊疗压力有了显著变化，尤其是三甲医院，治疗难度指标提升了2%~5%，在治疗危重症、罕见病方面发挥显著作用。三甲医院在提高自身诊疗广度的同时，也在探寻如何提高自身的诊疗水平、服务质量，通过灵活使用DRGs工具，整合挖掘院内现有的医疗资源，重组、再造诊疗流程以及平台，合理优化B超诊疗方法以及技术。同时，以临床路径研究成果为基础，确定护士、医师在诊治过程中的具体作用，强化死亡病例分析以及成功案例总结，利用DRGs分类管理功能，实现高质量的事件处理以及归纳，医院工作效率、治疗效率有所提升，死亡率有所下降，重症患者治疗成本以及死亡率得以控制。

3.以DRGs为基础的医院质量持续改进对策

3.1构建完善质量组织体系,灵活进行管理工具学习

医疗质量的改进和优化并非是一个一蹴而就的过程，而是要结合医院的实际情况，顺应医院诊疗工作发展趋势，并将医疗质量改进责任落实在每一个医疗工作者身上。近几年来，我国许多医院在质量管理、安全管理方面做出了诸多尝试，同时也不断在完善现代化的医院管理制度。以此为基础，各级医院应以成熟的管理理论研究为基础，确定管理工具应用在医院管理中的地位以及作用，深入开展管理工具应用管理工作以及培训管理工作。目前，DRGs的应用在国内已经积累了一定的经验以及成功案例，其他未进行尝试的医院应委派管理干部、科室安全管理小组成员等，到试点三甲医院进行学习，着重了解现代化的管理理念以及DRGs的应用方式。在此基础上，应聘请专家前往医院深入讲解DRGs的应用以及实践案例，促使广大医务工作者能够多角度、多维度地进行学习和参加培训，从而达到提高医院管理基础能力的目的。

3.2建立管理工具应用机制，保证管理内涵全面提升

管理工具的应用对于医院改革发展而言并非是某一个部门的职责或者工作，而是涉及到所有科室、部门的重要举措，故DRGs的应用要和医院战略发展规划结合起来，DRGs应用机制的确定需要覆盖所有部门，并根据医院的管理现状不断深化DRGs应用内涵。比如，影像科需利用DRGs提升影像学资料完善率，护理工作需利用DRGs优化护理路径等。确定DRGs在医院内的基本使用方法后，应挑选出优秀案例多个途径广泛推广，通过有效表彰，突出应用DRGs成绩优秀的团队，鼓励全体工作人员参加管理工具应用改革活动以及医疗工作改进活动。医院可根据自身的管理体制，参考PDCA流程，评选优秀案例，不断分析DRGs应用存在的现实问题。

3.3以临床路径实施为基础，保证医院临床治疗质量

DRGs的应用与各个科室的管理工作密切相关，要想提高DRGs应用的合理性、有效性，临床路径是基础，各个科室应该深入分析当前困扰医院诊疗工作开展的具体问题，从常见病、危重病入手，根据最新的诊疗指南，在常规诊疗方法基础上，不断优化，确定标准化的诊疗流程。同时，针对医院内存在的特殊案例，应深入分析案例背景、实际情况等，通过全面研讨，不断总结，积累经验，结合国内外的诊疗指南以及医疗专家共识，合理修订临床治疗路径，这也是医院提高治疗效果、规范诊疗行为、降低诊疗成本的坚实保障。在基本的临床路径确定后，采用DRGs工具实现医院诊疗工作的标准化、规范化管理，定期考核医院诊疗安全等指标。同时，在完善诊疗工作的过程中，科室也需要进一步确定诊疗工作过程中的主体责任，保证诊疗服务以及诊疗技术可持续得到优化。

3.4以DRGs为诊疗工作导向，合理优化病种收治方法

各个科室还应逐步明确床位资源的分配原则，在合理归纳医院已有资源的基础上，将医疗资源划分为目标、急诊、择期等类别，根据CMI指标以及诊疗工作计划，将罕见病、学科发展优势病种作为目标类别，同时兼顾医院日常急诊的需求，体现我国公立医院的公益性质。伴随全国卫生分级诊疗体系的逐步完善，配合使用DRGs，医院必然能够更加明确、规范地区分诊疗中心，明确医院发展特色，提高医疗资源使用效率。

4.结语

综上所述，国内医院目前应用DRGs仍旧处于起步阶段，改革工作仍旧在持续推进过程中，应不断研究和分析DRGs在质量管理方面的价值以及优势，深入学习类似DRGs的管理工具的精髓、内涵，在现代化管理理念的指导下，不断完善医院管理诊疗方法，不断优化医院医疗技术，真正实现科学化、规范化的诊疗工作，兼容并蓄展现公立医院的核心价值。广大从业者对此应有足够的认识，在实践中提高对管理工具的重视，并不断总结、归纳，学习国内外的优秀经验以及成功案例。