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在医院品管圈开展活动中，七大手法的应用直接影响到医院品管圈项目所取得的效果。本文主要介绍最常用的手法之柏拉图，柏拉图能够准确分析出造成问题的主要影响因素。 01 什么是柏拉图 柏拉图是根据所搜集之数据，按不良原因、不良状况、不良发生位置等不同区分标准，以寻求占最大比率之原因，状况或位置的一种图形。它是将质量改进项目从最重要到最次要顺序排列而采用的一种图表。柏拉图由一个横坐标、两个纵坐标、几个按高低顺序（“其他”项例外）排列的矩形和一条累计百分比折线组成。 柏拉图的原理来自于意大利经济学家V.Pareto(1848-1923)在1897年分析社会经济结构时，赫然发现国民所得的大部份均集中于少数人身上，于是将所得的大小与拥有所得的关系加以整理，发现有一定的方程式可以表示，称为[柏拉图法则]。 1907年美国经济学者M.O.Lorenz使用累积分配曲线来描绘“柏拉图法则”，也就是经济学所谓的劳伦兹(Lorenz)曲线。 美国品管专家J.M.Juran(朱兰博士)将劳伦兹曲线应用于品管上，同时创出[Vital Few, Trivial Many] (重要的少数，次要的多数)的见解，并借用Pareto的名字，将此现象定为[柏拉图原理]。 “柏拉图”方法，由品管圈(QCC)的创始人日本石川馨博士介绍到品管圈活动中使用，而成为品管七大手法之一。 02 柏拉图的格式 03 柏拉图的应用 柏拉图主要用于对企业发生的不良采取对策，还可用于成本、故障、费用、时间、投诉、损失、效率等方面。 1、想降低品质不良，可以先绘制柏拉图看看：所有不良有多少、各种不良占多少、降低哪些项目对不良的影响最多。 2、找出问题点，确定改善目标：真正影响不良的大原因只有2~3项，只要将这2~3项进行改善，就可能显著降低不良率。 3、确认改善效果：采取改善措施后，可以跟踪评估成效。 4、应用于发掘现场的重要问题点： 一般数据可分为两大类。1）依结果分类。诸如不良项目、工序、品种等，可掌握少数而重要的结果。2）依要因分类。主要的结果找出后，再按特性要因图收集要因数据制作成柏拉图，从而寻找、掌握重要的要因。 04 柏拉图的绘制要点 （一）确定要分析的项目，如造成药品品项发错的原因、造成药品质量检验不合格的原因。 （二）制作查检表，开始收集数据。数据收集的方法和时间，可按照问题的特性或品管圈活动的时间，设定为一个月、一星期等。 （三）将所收集到的数据根据发生的原因或现象加以分类整理，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数、百分比、累计百分比。 计算累计百分比的公式： 累计百分比=各项累计数÷总数×100% （四）绘制纵轴、横轴，写入必要事项。 1.画出横轴与纵轴，横轴表示分类项目，左边纵轴表示次数，右边纵轴表示发生率。 2.左边纵轴最高刻度是发生总数，右边纵轴最高刻度是发生率100%。 3.左边的纵轴最高刻度与右边纵轴最高刻度是一条水平线。 4.画柱状图和累计曲线，并在柱状图上标示重点项目。 （1）将分类项目的名称按其发生次数的多少，从左到右排列在横轴上。如果有“其他”这个项目，应放在最后（最右边），如果“其他”项大于柏拉图改善重点的最后一项，则考虑是否可以再加以分割。 （2）从左边纵轴标出衡量分类项目的单位，定义纵轴和横轴大小的刻度时， 原则上可使横轴整体的长度多于纵轴的一倍或两倍（若使用绘图软件协助，如51*53，则这个比例会自动产生）。 （3）各分类项目按所产生的次数，对应左边纵轴的刻度画出直方柱，各直方柱的宽度相同，且彼此间相连，不留间隙。 （4）在直方柱的右上角绘制出累计点数的曲线，并将各点连成一条折线。再在图形的右边加上纵轴，并订出累计百分比刻度。刻度的起点为0，终点为100。 （5）标示此图表的主题、数据收集时间、绘图者等基本数据。 05 柏拉图的使用要领和注意事项 柏拉图是用来做重点管理的工具，重点通常只占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能控制全体。通常重点只占全体的20%，但影响度却能占80%，这就是通常所说的“80/20”原则。柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策的效果。 二八法则： 世界上80%的人掌握世界上20%的财富，他们用脖子以下的地方赚钱；而世界上80%的财富由20%的人掌握，他们是用脖子以上的地方赚钱。经济学家Vilfredo Pareto发现了这一规律，称之为二八法则（80/20法则）。他确信意大利国家80%的土地由20%的人口所拥有。二八法则告诉我们不要平均地分析、处理和看待问题，企业经营和管理者要抓住关键，找出那些能给企业带来80%的利润但仅占20%数量的关键客户，加强服务，达到事半功倍的效果。同样，医院领导人也要对工作分类分析，要把主要精力花在解决主要问题和项目上。 那么，绘制柏拉图时，在选定‘重点管理项目’上，累计占有率不到80%的项目也可以选择吗？比如只超过70%的是否也可以选择？ 是可以的！ 因为很多企业不能将“QC工具（技法）”作为‘手段’，几乎都用于‘目的’，所以才会出现这样的疑问。所谓"20:80原则"重点在于通过改善少数项目，可以得到事半功倍的效果，也就是能够得到2倍的效果。占80%的少数项目被称为"重点管理项目"。但这是大体的（大概）比率，不一定非要达到80%。其比率可能达到60%、70%或90%。 重点在于，我们要理解少数项目比其他项目占有率高的原理，理解在想要改善某些项目时，要先改善少数项目（重点管理项目）的思考（思维方式）。 注意事项： 1.柏拉图和条形图的不同之处∶ ①柏拉图条柱间没有间隔，条柱与纵轴间也没有间隔; ②柏拉图有两个纵轴∶ 左边为个数，右边为累计百分比数据。 2.条柱宽度要相同，横轴按项目排列，纵轴最高点等于总缺点数。 3.柏拉图应依大小顺序由高至低排列，如此可一眼看出影响问题特性的重点。在绘制柏拉图时，如果查检表内有项目数据较少，可以合并为其他项，其他项放置在柏拉图的最后一项，无论这个项目占多少比率，一定要放在图形的最后。但项目数据不应大于柏拉图最前面几项，否则便是分类上有错误，必须重新分析。 4.柏拉图最好是横轴有5～7项，前三项所占比率达到70%～80%。 5.以二八法则所决定的改善重点项目（累计百分比在70%～80%）要以虚线标示出来。 6.把改善前后的柏拉图做对比时，应注意改善后柏拉图左边纵轴要与改善前的最高次数或比率统一，右边纵轴的累计百分比数值也应做相应调整。 柏拉图折线中心点（起点）在柱状图的哪个位置才是正确的？ 折线图是帕累托图上是累积的曲线。 需位于该累计曲线的柱状右上角。 参考下图。 06 柏拉图的应用实例 某医院对西药房调配差错进行了统计，整理后的资料，如下： 从图中可看出，该医院 西药房调配差错中“拿错药”、“数量错”和“漏那要”应作为“质量改进”的主要对象，应对它作进一步的调查研究与分析。 07 手把手教你绘制柏拉图 目前可以用来制作柏拉图的常用工具软件分为各种专业质量管理工具平台和大家熟悉的EXCEL等，而EXCEL也分为office版本和WPS版本。 接下来，医管通给大家分享 EXCEL两种版本的 手把手制作方法和利用专业质量管理工具平台是如何快速完成柏拉图制作的。 （office2007及以上版本柏拉图制作方法） （WPS版本） 这两种类型的软件各有优势，EXCEL更易获取，而专业质量管理工具平台则操作更简单，生成图表更快捷，适合追求效率，想要专业化、规范化的组织机构使用。 康程医管与国卫医信联合研发的医院多元化质量管理工具平台。为医院提供丰富的、多元化的医疗质管工具软件，帮助科室更好的落实质量持续改进工作，进一步加强科室医疗质量标准化、规范化、科学化。通过精细化的科学管理方式管理医院，提升医院的整体医疗质量水平及患者满意度。 1）引导式操作，让FOCUS-PDCA/RCA/QCC入门更简单、更快速 2）输入相关数据，即自动生成美观准确的品管图表 3）分析数据联动，原因分析更快捷、更准确 4）自动计算达标率和进步率,自动生成改善效果对比图 5）自动生成PDCA/RCA等结题报告，整齐美观、省时省力 来源：医管通
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