一件护理不良事件引发的思索

一件护理不良事件引发的思索

我们先来看一件护理不良事件。
患儿，女，八个月，肺炎。入院后，给予患者儿内科二级护理，有陪护，安置于2m×1.5m、左右两侧带床档的床单位上，凌晨2:00，夜班护士为同病室患儿输液，巡视病房时，该患儿安静，凌晨3:00，患儿从拉走床挡的护栏（床档孔）中间滑出，头部着地坠于床下，患儿哭闹，家长遂惊醒，见患儿头部出血，抱患儿到护士站，见有约0.5cm长的伤口，护士立即给予清理消毒、按压止血，通知医生，医生查看患儿后，嘱咐继续按压，未做特殊处理。第二日晨会交接班上，夜班护士未交接汇报此患儿坠床事件。
交接班后，主任遂对两名夜班护士给予严厉批评，原因为患儿坠床没有在晨会上交班，护理不良事件没有上报。患儿头外伤渐好转，伤情无碍，于两日后出院。
对于此次的患儿坠床事件，大家怎么看？上述案例中，护士为什么不愿上报护理不良事件？没有因，就没有果。我们来挖掘下它的深层次原因！

护理不良事件的定义
目前，人们已经普遍改变了过去对护理差错或事故的叫法，称之为“不良事件（AE)”。为什么会有这种改变？主要是为了减少“差错”“事故”这类严重事件的称谓给护理人员及患者心理造成的压力。
护理不良事件是指护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。
我们所要了解的是，当下，对于护理不良事件的定义尚不统一，各学者的观点不一。
护理不良事件的分类
护理不良事件的分类有多种划分方法。Kagan和Barnoy将护理不良事件分为过程、知识和技能三大类，其中过程包括管理、观察、实施、交流等方面的错误；知识则指缺乏临床基本知识和技能，或者非标准的理论；技能则指护理工作中诊断和实施决策的错误等。
关于护理不良事件的东西还有很多，这里捡西瓜，丢芝麻。
上述案例中，护士为什么不愿上报护理不良事件？
这个问题的回答，就是影响护理不良事件管理的因素。

影响护理不良事件管理的因素有两方面：

护士对不良事件的认知
1、很多护士不能很好地认识不良事件上报的重要性；
2、部分护士不明确需要上报的类型或者正确的上报方法。如有护士认为输液量错误不属于护理不良事件；有护士不认为有陪护在的情况患者意外坠床需要上报；3、上报的心理顾虑也是一个极大的因素。有医护人员拒绝上报其他同事的不良事件，主要担忧上报会失去同事间的良好关系；有的人避免上报是为了免受责罚，担忧个人名誉、奖金福利、同事间的信任会有所损失。
对策：提高护士的认知度，明确上报的内容和方法，减少护士对不良事件的顾虑，才能在根源上解决不良事件的发生。

管理者对不良事件的认知

组织管理不当 部分管理者为了不影响集体荣誉，采用内部自行处理解决，而不主动上
报。有的管理者在免责上报的同时，仍保留惩罚的态度，如，对奖金和绩效的影响，这也会影响上报的结果。
管理者的消极态度和反应 管理者的态度和反应，对护士上报积极性产生极大的影响。
组织管理得当，不仅可以营造一个和谐良好的工作氛围，也会减少护士发生不良事件时的焦虑。管理者对待不良事件的态度和管理风格会对不良事件的发生和上报产生间接的影响。
构建安全和谐的医院文化
树立健康系统的管理观念，营造安全无威胁、无惩罚的氛围，是不良事件的关键。
管理者接受到护理不良事件，是一件值得鼓励护士的幸事。管理者采用非惩罚性、不针对个人管理方法，同时在护理部建立护理安全与分析管理小组，使上报系统化，利于回顾性分析原因，改进管理方案。
不良事件的发生就是一次护士个人或者相互的学习机会，可通过自我启发或者相互警醒，增强对不良事件的识别能力。
对于不良事件的管理应该坚持防患于未然的态度来执行， 才可以最大限度地减少对患者和医务人员的伤害。