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[摘 要] 目的探讨品管圈活动在降低产妇会阴侧切率的应用效果。 方法选择2019年10月-12月阴道分娩512例产妇作为对照组，实施品管圈管理工具后，对2020年10月-2020年12月阴道分娩535例产妇作为实验组。对比两组会阴侧切率，新生儿窒息率，会阴裂伤程度，并进行数据比较分析。 结果对照组产妇会阴侧切率为36.1%， 实验组会阴侧切率为14.8%，差异有统计学意义（ P＜0.05 ）。会阴完整率，会阴Ⅰ度Ⅱ度裂伤程度，新生儿窒息率优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05 ），Ⅲ度Ⅳ度裂伤率无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05 ）。 结论品管圈管理工具的应用能降低产妇会阴侧切率，提高产科分娩质量，适应绿色分娩理念，值得在临床推广和应用。 【关键词】品管圈；会阴侧切率；绿色分娩理念 有研究指出，会阴侧切术可带来切口愈合不良，产褥感染，增加盆底及功能障碍。同时也没有明确研究证实会阴侧切有助于预防严重的会阴裂伤和新生儿窒息，因此会阴侧切严重影响产妇的生活[1-2]。世界卫生组织提出“分娩爱母行动”计划，建议会阴侧切率应在２０％左右，尽量限制在５％内。而我院会阴侧切率在36.1%。为此研究品管圈活动降低产妇会阴侧切率应用，效果明显，报道如下： 1 资料与方法 1.1资料 本项研究中，选择2019年10月-12月阴道分娩512例产妇作为对照组，2020年1月-2020年8月开展品管圈活动，实施品管圈管理工具后，对2020年10月-2020年12月阴道分娩535例产妇作为实验组。两组产妇对比孕周、年龄等因素，无统计学意义(P＞0．05)，故两组研究对象基线具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 组圈及选定主题 2018年3月成立品管圈，利用头脑风暴法及531评分法确定圈名为“幸运圈”，产科总护士长为辅导员，妇产科总主任为特邀辅导员，笔者为圈长，圈员共十名。此次活动为第三期品管圈活动， 利用头脑风暴法及531评分法确定此次活动主题为“降低产妇会阴侧切率”。 1.2.2 制定活动计划 以甘特图的形式展现此次活动计划，本活动时间为2020年1月-2020年9月，为期9个月。 1.2.3 现状把握 回顾法选择2019年10月-12月阴道分娩512例产妇，会阴侧切185例，会阴侧切率为36.1% 。回顾调查会阴侧切适应证，并记录统计数据见表一，并绘制成柏拉图，根据2080法则，确定此次活动的改善重点为妊娠合并症，早产及会阴坚韧，见图一。 顺产产妇会阴侧切指征现状把握查检表表一 改善前会阴侧切指征柏拉图现状分析图一 1.2.4 确定目标值 根据圈能力及相关公式确定此次活动的目标值为2020年8月14日将会阴侧切率由改善前36.1%下降为17.68%。 1.2.5 解析与对策拟定 利用头脑风暴法对妊娠期合并症致侧切率高确定35个原因，见图二。根据531评分法选定8个要因，将八个要因制成查检表，以“三现原则” 进行查检，根据查检结果制成柏拉图，根据2080法则，确定产检次数少，孕妇知识缺乏，不重视产检等五个真因。相同的方法确定早产和会阴坚韧的真因。将真因进行汇总为以下3条：孕妇常规产检依从性差，接生技术及理念落后，产妇负面精神压力大。根据真因制定5W2H对策计划书。 妊娠期合并症致侧切率高原因鱼骨图分析图二 1.2.6对策实施 对策实施一：开阵门诊便民服务项目 ①开展糖尿病一日门诊，专人出诊。②利用健康扶贫进行入村入户监督指导。③协同村医进行本村孕产妇孕检监督指导。④利用微信群，小程序等媒体工具进行线上孕检。对策实施二 ：开展绿色分娩新技术 ①派一名医生和助产士外出进修学习无保护会阴接生技术，自由体位分娩一个月。②每个人关注“第一助产”，“妇产科护理”等微信公众号，学习新知识，新理论。③开展无保护会阴接生技术及自由体位分娩。④完善会阴侧切流程图。将改善前由接生者一人决定是否会阴侧切，更改为由双人评估，有异议由值班医生决定是否侧切。详见图三。 图三改善前后会阴侧切率流程图对比 对策实施三：①制定并实施心理护理临床路径。根据焦虑量表（SAS）对产妇进行焦虑程度评估，50-60分者为轻度焦虑；61-69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。其中轻度焦虑者一名N2级别助产士进行心理疏导，中度焦虑者N3级助产士进行心理疏导必要时开展叙事护理，重度焦虑者邀请院内心理咨询师进行心理疏导。②开展导乐关爱服务。③开展叙事护理。 1.3观察指标 会阴侧切率、新生儿窒息率、会阴裂伤程度。 1.4评价标准 Apgar新生儿评分法，小于8分者为新生儿窒息，会阴裂伤程度参照人民卫生出版社出版的第九版妇产科学中的会阴裂伤度法进行评价，对研究对象进行分级评价。 1.5统计学方法 用SPSS23.0统计软件包进行统计和分析，采用χ２检验和ｔ检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组分娩结局对比 实验组会阴侧切率为14.8%，明显优于对照组会阴侧切率36.2%。实验组会阴完整率及Ⅰ度Ⅱ度裂伤和新生儿窒息率明显优于对照组，通过统计分析组间比较差异有统计学意义（ P<0.05 ） 两组间Ⅲ度裂伤和会阴Ⅳ度不明显，通过统计分析组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05 ）见表2。 2.2 品管圈相关成果 2.2.1圈员品质创新及问题解决等能力较活动前都有了明显提高，见图四。 图四圈员品质改善前后效果评价雷达图 2.2.2 ① 通过品管圈活动，制定标准化三项：①会阴侧切流程图。②心理护理临川路径。③无保护会阴接生技术及自由体位分娩行为工作指南。 2.2.3为医院开展新技术四项 ①糖尿病一日门诊。②无保护会阴接生技术。③自由体位分娩技术。④叙事护理。填补医院技术空白。 3 讨 论 会阴切开术是估计分娩时会阴撕裂难以避免或母儿有病理急需结束分娩在第二产程采取的一种切开术。但现在循证医学研究证明会阴切开的有害性是明确的，造成会阴部疼痛、伤口愈合不良可能性相对于无会阴切开及会阴裂伤者大，还影响产后盆底肌功能[3]。降低会阴侧切率是现在产科医护一直关注的难题。 品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人组成小圈团体,其通过分工合作及七大质量管理工具，解决存在问题，提高工作效率及产品品质量[4]。 3.1提高产检依从性降低会阴侧切率。 产前检查是贯彻预防为主、及时发现危妊娠、保证母婴安全的必要措施。通过品管圈活动，开展糖尿病一日门诊，利用健康扶贫进行入村入户监督指导，协同村医进行本村孕产妇孕检监督指导，利用微信群，小程序等媒体工具进行线上孕检便民服务的开展，产妇常规产检率由改善前26.14%上升至 63.54%， 住院产妇合并症危害程度认识率由改善前44.44%上升为 76.92%。产检依从性增高可以降低妊娠合并症。与相关文献报道一致。相关研究显示未常规产检孕产妇，未及时发现妊娠期高血压，GDM等妊娠异常情况及巨大儿等胎儿发育异常，从而造成新生儿窒息及阴道助产等几率增加[5]。 3.2 绿色分娩理念及技术降低会阴侧切率 助产士作为接生者，是会阴切开的决策者，往往依靠自身经验来进行判断和选择 是否需要会阴侧切[6]，我国第9版《妇产科学》 中指出，“会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。” 适应症过于抽象，选择适应症时很大程度上受助产人员的主观影响[7]。助产人员接生技术及理念的提高可以降低会阴侧切率。与我们的研究结果一致。 3.3心理护理临床路径开展降低会阴侧切率 通过品管圈活动开展心理护理临床路径， 改善前精神心理因素对侧切率影响认同率为20.00%，提升为改善后神心理因素对侧切率影响认同率为 86.67%：焦虑干预率由改善前的25%上升至改善后的87%。改善产妇精神心理负面因素，能降低会阴侧切率。与相关报道结果一致。全程心理护理能缓解产妇不良心理情绪，减轻分娩阵痛，降低新生儿窒息率，缩短总产程时间，降低会阴侧切率，显著减少并发症的出现[8] 。 通过品管圈活动，制成标准化成果，开展临床路径，实施无保护会阴接生新技术等项目，进行效果追踪。让成果高标准，长期开展实施下去。 综上所述，在产科开展品管圈活动，不仅能提高全员分析问题，解决问题的能力，更能降低会阴侧切率，降低会阴裂伤程度，降低新生儿窒息率符合现代绿色分娩理念，体现优质服务，值得临床推广应用。 [参考文献] ［1］赵爱荣，王辉．会阴Ⅲ度裂伤患者的临床护理［J］． 齐鲁护理杂志，2019，25( 12) :105 －107． ［2］李冬梅，任慧琴，孔德霞，等．经阴道分娩产妇会阴侧切术后感染病原菌与影响因素分析［J］． 中华医院感染学杂志，2019，29( 12) :1842 －1845． ［3］孙丽洲,黄诗韵中国实用妇科与产科杂志减少会阴切开的循证医学评价［J］2015，31(2)127-131 ［4］周迎娣，冯翠玲，朱玉霞 ． 品管圈活动在腹腔镜下宫颈癌手术配合中的疗效分析［J］． 宁夏医学杂志，2020,42（1）:75-76. ［5］胡迎春，梁秋红，李智敏，等.非中山市户籍孕产妇产前检查依从性调查及对策［J］护理研究2016，30（5）：1762-1765. ［6］饶琳. 会阴保护方式的指证构建与临床应用研究［ D ］ . 上海：复旦大学， 2013. ［7］朱远，徐桂华，刘婧岩，分娩期会阴切开影响因素的病例对照研究［J］解放军护理杂志2018,35（4）：32-36 ［8］李彩虹、陈亚莉、李小会等. 分娩全程予以心理护理对妊娠结局的影响[J].国际精神病学杂志 ,2016,43(4):735-738. 作者： 保定市第四中心医院牛保兰 李涛 王红艳 聂津 宋波
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