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概 述 医疗技术能力和医疗质量水平直接关系人民群众健康。提高医疗技术能力和医疗质量是医疗卫生工作的核心，70年来，党和国家高度重视医疗技术能力提升与医疗质量水平的发展，在政府主导、行业推动和医务人员的共同努力下，我国医疗技术能力和医疗质量水平显著提升，为实施健康中国战略、构建优质高效医疗卫生服务体系奠定了坚实的基础。 回首70年，我国始终坚持“以病人为中心”的理念，不断增加优质医疗资源供给，深化医疗卫生领域供给侧结构性改革，持续完善医疗质量管理与控制体系建设，实现了医疗质量与安全持续改进，医疗技术快速发展，医疗服务能力稳步提升。近年来，随着经济社会和科学技术的不断发展，传统诊疗技术与计算机、分子生物学、遗传工程、高能物理等现代科技交叉融合，给医疗技术服务能力与医疗质量的发展增加了新动力，一方面，以个体化、微创、无痛为典型特点的现代医疗技术在临床广泛应用，减轻了患者痛苦；另一方面，精准医疗理念的推广使疾病诊疗逐步由传统的病原学、病理学层面向基因、分子学层面迈进，提升了诊疗效果；此外，随着以病人为中心的多学科诊疗模式（MDT）不断推进，内外科诊疗技术不断交融，逐步显现出“内科治疗外科化，外科手术微创化”的趋势，为患者提供了更加全面、合理、科学的诊疗方案，也成为进一步提升我国医疗服务能力和医疗质量水平的新动力。 70年来，我们基于新中国成立初期“人多、病多、底子薄”的社会现状，逐步建立起覆盖城乡的三级医疗卫生服务体系，探索出适合中国国情的医疗卫生体制，将医疗质量管理和学科能力建设贯穿医疗卫生事业发展全过程。我国医疗质量和医疗技术水平提升已经从人均预期寿命、孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率等反映一个国家整体医疗卫生水平三大指标上得到了良好的体现，2018年，我国居民人均预期寿命达77.0岁，孕产妇死亡率下降到18.3/10万，婴儿死亡率下降到6.1‰，总体上优于中高收入国家平均水平，成为发展中国家的典范。 一、完善质量管理体系，创新质量管理模式 医疗质量水平和医疗技术能力直接关系人民群众健康，提高医疗质量水平和医疗技术能力，是实施健康中国战略、构建优质高效医疗卫生服务体系的重要内容。70年以来，通过政府主导、行业推动和医务人员的共同努力，我国医疗卫生事业取得了快速发展，从无到有，从有到精，从精到强，逐步建立了科学化、规范化、精细化的医疗质量安全管理体系，为我国医疗质量水平持续提升奠定了坚实的基础。 （一）完善顶层设计和法治保障改革开放以来，我国相继颁布实施覆盖医疗机构、医务人员、医疗质量、医疗技术及合理用药等医疗诸要素的法律法规、规章规范，从国家层面对医疗管理制度体系进行顶层设计，加强制度保障，实现医疗服务行为全覆盖。2016年，在总结前期经验的基础上，发布《医疗质量管理办法》，进一步明确医疗质量管理与控制的工作机制，建立完善医疗质量管理评估制度、医疗安全与风险管理制度和医疗质量安全核心制度体系。明确了医疗质量管理各项要求以及卫生健康部门、医疗机构、社会组织在医疗质量管理中的责任、权利和义务，使医疗质量管理工作步入制度化、法治化管理的轨道。 （二）建立我国医疗质量相关标准体系我国高度重视医疗质量标准体系建设，从医疗卫生服务供给侧结构性改革入手，持续改进医疗质量管理与控制工作机制。一是颁布各类临床诊疗及医疗技术规范。在国家层面委托行业学会颁布《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》等，对重点医疗技术临床应用以及器官移植等医疗技术制定实施技术管理规范。二是制定医疗质量控制指标。颁布涵盖医疗机构、临床专科、重点病种及医疗技术的质量控制指标，加强质控管理。三是实施临床路径管理。制定印发涉及30多个专业、覆盖1212个病种的临床路径，在医院普遍实施临床路径管理。四是加强临床药事特别是抗菌药物管理。规范临床用药行为，加强处方管理，开展用药监测。在加强抗菌药物管理方面，颁布实施《抗菌药物临床应用管理办法》，联合12个部门建立应对细菌耐药联防联控机制，实施《中国遏制细菌耐药行动计划（2016-2020年）》，加强抗菌药物临床应用监测工作，标本兼治解决抗菌药物临床应用中的突出问题。这些标准对于规范医疗服务行为，保障医疗质量安全，促进医疗质量管理从粗放式管理，向专业化、精细化的全程管理转变发挥了重要作用。 （三）推动医疗质量管理科学化逐步完善我国医疗质量管理与控制组织体系。成立35个国家级质量控制中心，基本涵盖主要临床专业，各省（区、市）成立了省级质控中心1400余个。各级质控中心协助卫生健康行政部门开展日常质控工作，加强纵向、横向联系，形成工作网络和合力，成为我国医疗质量进步的专业力量。全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价等医疗质量管理工具已在医疗管理实践中广泛应用，医疗机构运用这些工具开展医疗质量管理与自我评价，实现医疗质量的持续改进，取得良好效果。 （四）推进医疗质量安全管理信息化制定发布覆盖医疗机构、临床专科、医疗技术的多层级指标体系，建立单病种质量监测系统、抗菌药物临床应用监测网等信息系统，加强质控指标收集，选择具有代表性的质控指标，采用多中心数据来源系统评估的方法，对各省（市、区）医疗机构以及重点专业、病种、技术进行多维度评价。连续5年组织编写《国家医疗服务与质量安全报告》向行业内发布，全面客观展现我国现阶段医疗服务和质量安全的形势与现状，加强区域间比较分析，为促进医疗服务和质量安全持续改进，以及政策制定和加强管理提供循证依据。
二、医疗服务能力和质量水平明显提升
从整体上看，近年来我国医疗质量呈现出“四升一降”的变化趋势，医疗资源供给持续增加，医疗服务效率有所提升，重点病种和手术诊疗质量稳中有升，抗菌药物临床合理应用水平不断提升，住院死亡率持续下降。这些成绩得到国际社会普遍认同，国际知名期刊《柳叶刀》研究显示，自1990年至2015年25年间，我国是医疗质量进步幅度最大的国家之一，全球排名从110位提高到第60位，进步幅度位居全球第3位。2016年进一步提升至第48位，成为进步最快的发展中国家之一。 （一）医疗资源供给持续增加70年来，我国大力发展医疗卫生事业，医院数量、医疗机构床位数量、卫生技术人员数量显著增长。1950年全国医疗卫生机构数量仅8915所，2018年为997433所，增长110余倍；医院数量由1950年的2803所，增加至2018的33009所。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wps5ghZ6T.jpg 我国医院数量变化（图1） 我国医疗机构床位数由1950年的11.91万张，增加至2018年的840.41万张，增长70余倍。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wpsh5zshu.jpg 我国医疗机构床位数变化（图2） 我国卫生人员数量从1950年的61万余人增长至2018年的1230万余人，增长20余倍。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wpsaHz67m.jpg 我国卫生技术人员数量变化（图3） 医院入院人次由1980年的0.22亿增加至2018年的2亿，医疗机构诊疗人次由2010年的58.38亿人次增长至2018年的83.08亿人次。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wpsU0iLbM.jpg 医疗机构诊疗人次数变化（图4） （二）医疗服务效率不断提升2018年全国医院平均住院日为9.3天，较2010年分别下降1.2天，降幅达11.4%，其中三级医院实现5年连续下降。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wpsuVwFDu.jpg 医院平均住院日变化（图5） 在平均住院日缩短的同时，综合医院医师日均诊疗人次稳定在7.8左右，医院工作效率不断提升。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wps6lkf5m.jpg 综合医院医师日均诊疗人次（图6） （三）临床合理用药水平不断提升抽样调查数据分析显示，我国门诊抗菌药物使用率从2010年的19.4%下降到2017年的7.7%，住院患者抗菌药物使用率从2010年的67.3%下降到2018年的36.4%，细菌耐药趋势总体平稳。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wps7WM5wh.jpg 2010-2018年住院患者抗菌药物使用率（/100）（图7） （四）重点病种和手术诊疗质量稳中有升对急性心肌梗死、消化道出血等20个重点病种和颅脑手术等20个重点手术连续监测显示，大部分病种和手术的诊疗质量稳中向好。心脏大血管外科和神经外科等传统高风险手术低风险组患者死亡率下降。其中，三级公立医院急性心肌梗死住院患者死亡率由2014年下半年的6.12%下降至2017年的5.02%。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wpswUwW8k.jpg 三级公立医院急性心肌梗死住院患者死亡率（图8） 三级公立医院消化道出血患者死亡率由2014年的3.59%，下降至2017年的1.72%，下降幅度超过50%。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wps6Bkgrh.jpg 三级公立医院消化道出血患者死亡率(/100)（图9） 三级公立医院肾衰竭患者的死亡率由2013年的1.23%，下降至2017年的1.03%。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wpsgxNoT3.jpg 三级公立医院肾衰竭患者死亡率(/100)（图10） 颅脑手术难度高、风险大，是体现医疗机构诊治水平的代表性手术之一。我国医疗三级公立医院颅脑手术死亡率由2014年的4.37%，下降至2017年的4.23%。 file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wpsZU9R9F.jpg 三级公立医院颅、脑手术死亡率(/100)（图11） （五）住院患者死亡率持续下降并稳定在较低水平file:////private/var/folders/4d/rl28ns0n4_g2chcfwfhlkcvc0000gn/T/com.kingsoft.wpsoffice.mac/wps-fangxiaoguo/ksohtml/wpsNEt3Kh.jpg
三级公立综合医院住院患者总死亡率由2014年的0.74%下降至2017年的0.63%，连续4年下降。 三级公立医院住院死亡率变化（/100）（图12）
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