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周凌明, 汪春晖, 徐 幻, 杨国斌, 易学明 [摘要] 随着患者消费者意识增强, 社会对医疗安全要求也越来越高, 患者安全是一项再怎么强调也不为过的工作。文中在阐述严重威胁患者安全的医疗不良事件背景和现状基础上, 从处理原则、机构、机制和流程四个方面, 就医院如何正确处置医疗不良事件进行了深入探讨, 以期最大程度的保障患者安全, 提高诊疗效率和促进医院可持续发展。 [关键词] 医疗不良事件;处理机制;管理
Medicaladverseeventsinternalprocessingmechanism ZHOULing-ming, WANGChun-hui, XUHuan, YANGGuo-bin , YIXue-ming (1.DepartmentofMedicalAffairs;2.HospitalAdministrationOffice, NanjingSchoolofClinicalMedicine, SouthernMedicalUniversity/ NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand, PLA, Nanjing210002, Jiangsu, China) [Abstract] With the enhancement of consumption awareness of the patients, people′s requirements of medical safety become higher and higher, patients′safety is such a kind of work that cannot be over stressed.Based on the description of the background and currentsituation of medical adverseevents, this paper discussed how to properly handle medical adverse events in hospitals from four aspects including principles, institutions, mechanisms and processes, so as to maximally guarantee the patients′safety, improvethe medical efficiency and promote the sustainable development of hospitals. [ Keywords] Medicaladverseevents rocessingmechanism;Management
0 引 言
医疗不良事件的识别和处理有利于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益,也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求, 其处理机制的完善也是今后医院管理发展的必然趋势。患者安全是医疗的基本原则, 是医疗质量管理的核心。建立不以惩罚为手段、不针对个人和全院信息共享的医疗不良事件柔性的医院内部处理机制, 对于医院提升医疗水平和综合竞争力意义重大。
1 医疗不良事件概况
1.1 定义及分类
医疗不良事件是指发生在医疗活动过程中, 由医疗行为本身而非疾病对患者造成伤害的事件;它可分为可预防和不可预防2种类型,也可以根据其是否被识别分为显性和隐性医疗不良 事件。就好比一座漂浮在海面上的冰山, 被识别出的显性医疗不良事件只是冰山露出水面的一个小角, 未被识别的隐性医疗不良事件才是那隐藏于人们视线之下的主体。
1.2 我国医疗不良事件处理现状
我国医院对医疗不良事件的管理还处于起步阶段, 尚不健全, 目前未见系统报道[ 1] 。2007年, 中国医院协会启动了患者安全自愿报告系统, 这个医院外部医疗不良事件管理系统, 不向非会员医院和其他社会第三方开放,其信息公开的程度非常有限。而国内大部分医院还没有构建起有针对性的内部处理机制, 有些建立起了管理制度的, 大多也只是流于形式, 无法真正落到实处。
导致我国目前医院内部医疗不良事件管理体系发展缓慢的主要原因有:第一, 医院管理者不够重视, 导致医疗不良事件管理制度和组织机构缺失。第二, 医务人员在认识上有偏差, 缺乏积极的安全文化理念, 忙于日常医疗事物而无暇顾及是否发生医疗不良事件[ 2] ;或出于担心影响个人和科室声誉,而隐瞒已经发生的不良事件。第三, 由于医疗行业的高度专业性, 医患之间存在着信息不对称, 患者往往很难识别在他们身上是否已经发生了医疗不良事件。第四, 医院缺乏鼓励积极主动上报不良事件的制度, 不能对上报者提供充分保护, 从而形成了惩罚、轻防范、规避不报的恶性循环。
2 正确处理医疗不良事件的重要性
美国的研究资料表明, 患者在医院每多呆一天,其发生医疗不良事件的概率就要上升6%;有17.7%的患者因为医疗不良事件导致了住院天数增多和医药费用增加[ 3] , 而相同的情况在我国可能要更加严重。所以, 医疗不良事件的正确处理对于保障患者安全至关重要。
2.1 提升管理水平促进患者安全
医疗不良事件管理体系的建立, 增加了医院运行的透明度。基于信息公开的不良事件管理体系, 可以使管理者及时发现医院安全系统存在的不足, 并发掘事故隐患, 不断提高对错误的识别能力, 以及时对存在安全隐患的流程进行有针对性的再造, 使管理效能最大程度发挥。
2.2 全院信息共享学习借鉴共勉
科学通过学习错误而进步, 从失败的教训比从成功的经验中学习会更让人印象深刻。医疗不良事件处理机制的建立和完善是医学发展的需要, 是医学发展进入了理性思考阶段的表现, 可以避免那些容易因个人差错而影响全局事件的发生。以全院信息共享为特点的医 疗不良事件处理机制, 通过科室层面的事件讨论和医院内部网的信息发布, 让全院医务人员共享不良事件信息[ 4] , 每个人都可以从别人的经验教训中找出值得自己借鉴的东西, 以避免同类不良事件的重复发生。
2.3 提高诊疗效率树立良好形象
一个医院对待其错误的态度, 直观地体现着这个医院对患者和社会的责任感。对医疗不良事件的正确处理, 可以树立医院负责任的社会形象, 形成一种无形的文化和品牌力量, 是医院长远发展的不竭动力。其实, 开诚布公的信息公开较之闪烁其辞的隐藏瞒报更能博得患者的理解和尊重。削减了的医疗不良事件减少了患者的住院天数, 换来的是床位周转率和患者满意度的提高, 最终医院得到的将是社会效益和经济效益的双丰收。
3 探索构建医院内部医疗不良事件管理体系
3.1 构建组织机构领导坚强有力 医院医疗不良事件的管理能否成功, 一个专门而且坚强的领导机构是前提[ 5] 。医院层面应建立一个专事医疗不良事件管理的虚拟组织机构———医疗不良事件管理委员会, 这个委员会须有坚强的领导能力, 由医院的分管院长主持工作, 各科室主任或副主任出任委员。或者可以拓展医疗质量管理委员会的职能, 把医疗不良事件管理作为其一项重要的工作开展起来。当不良事件处理遇有伦理方面的争议时, 还应积极发挥医学伦理委员会的作用。在各科室层面则成立由各专科医疗不良事件管理委员会负责人领导的科室医疗不良事件处置小组, 负责科室里一般医疗不良事件的日常处理和上报。医疗科科长作为具体的负责人, 在委员会的授权下对医院整体的医疗不良事件进行统一管理。
3.2 坚持处理原则鼓励主动上报
处理医疗不良事件首先要明确非惩罚性原则。这里所说的非惩罚,是指对主动上报了不良事件这种行为本身, 而对于引起医疗不良事件的具体责任不包括在内。两者要区分开来, 一旦混淆, 就容易产生医院纵容发生医疗不良事件的错觉。鉴于此, 一方面只要是主动上报了医疗不良事件的医务人员, 对于主动上报行为要保证一律免于问责, 如因积极上报而及时采取了应对措施避免了损害扩大, 还可以根据挽回的损失额度对报告人员进行一定物质或精神奖励;对于引起事故的主观原因, 也要从轻或不予处罚。另一方面, 对于隐瞒或谎报医疗不良事件的医务人员, 医院要根据事件严重程度对其不主动上报这种行为给予警示或相应的惩罚, 对导致不良事件的主观原因也要从严处理。这和主动上报的非惩罚原则并不冲突,医院本着对患者安全负责任的理念, 就有义务督促和警示那些患者安全意识淡漠的医务人员。 其次是不针对医务人员个人原则。医院要在各种管理制度上为医疗不良事件的主动上报“开绿灯”, 取消因上报医疗不良事件在个人绩效评定和利益分配中的惩罚性条款, 以营造一个鼓励上报制度上的大环境。保证不因个人上报医疗不良事件而导致任何形式的惩罚, 不用担心诸如给领导留下负面印象、担心法律责任、影响个人形象甚至失去工作等种种问题, 让医务人员敢于上报。 第三是保密原则。这也是出于保护上报医疗不良事件当事人的考虑, 医院在发布医疗不良事件信息前, 应该对信息作统一的匿名处理, 让医务人员免于“心理惩罚”, 不用担心上报的不良事件在内部公开后遭人非议。
3.3 明确处置机制部门分工协作
各临床科室是医疗不良事件管理的主战场, 负责日常一般不良事件的处理和事件原始信息的采集、上报工作;各职能科室主要负责做好协调和配合临床科室的工作, 对指示处理不良事件的任务要高度重视, 并迅速出动;医疗科则在事件处理过程中发挥主导作用, 既要协调处理日常的一般医疗不良事件、整合科室上报的事件做好定期发布工作, 又要在重大不良事件的处置上发挥关键的协调沟通作用;管理委员会要定期和不定期的召开会议, 讨论医院下一阶段医疗不良事件管理的工作重点, 为医疗科具体行动提供依据,同时讨论决定对医疗不良事件中所涉及科室的奖惩处理。总之, 只有各个环节上各部门有效沟通, 密切配合, 才能使整个医疗不良事件处理系统平稳高效运行。
3.4 优化处理流程合理快速应对
当事医务人员在发觉医疗不良事件的时候, 应当立即向医疗小组长报告, 医疗小组长立即到场指示处理[ 6] 。对超越其处理能力的不良事件, 应当立即向科室的不良事件处理负责人报告, 科室负责人或护士长应立即赶赴现场组织采取相应补救措施, 防止损害的扩大。在科室内已经处置完成的一般医疗不良事件应由当事医务人员, 将不良事件的信息详细记录, 以各种可行方式报至医疗科备案, 医疗科对其处理结果进行把关, 如有疑问可以提请相应科室复议。对超越科室处理能力的重大医疗不良事件, 必须在知晓后的12h内报告到医疗科, 由医疗科出面, 组织、协调处理。同时医院鼓励医务人员在发觉医疗不良事件当时, 将事件信息第一时间上报至医疗科, 如医务人员出于特殊原因考虑, 应允许其匿名报告。
医疗科在接到医疗不良事件报告后, 一般事件则通知相应科室, 并跟踪其处理结果;而对于怀疑有重大影响的事件, 医疗科在通知事件相关科室负责人和职能科室领导的同时, 还应尽快以各种可能方式通知医疗不良事件管理委员会领导,并派人亲临现场, 竭力组织各方力量, 尽快采取补救措施。相应科室和职能部门人员在接到通知后应及时赶到现场, 协力开展医疗救治工作, 尽全力减少医疗不良事件所造成的后果。医院还应建立 《医疗不良事件管理应急预案》, 由管理委员会成员担任相应领导职务, 作为医院处理医疗不良事件的应急方案。
建立医院内部医疗不良事件处理, 重在保障患者的生命安全和提高医院的诊疗效率, 以最大限度地利用有限的卫生资源为人民健康服务。在实际工作中, 70%的临床缺陷是由运行系统造成的, 所以流程与系统的改进至关重要[ 7] 。医疗不良事件管理 体系就在于及时发觉这些系统流程的缺陷, 使组织能有针对性地对缺陷流程进行再造。医院要按照“四早”(早发现、早报告、早处置、早控制)要求, 采取预防为主, 预防和控制相结合的方针, 最大限度地减少医疗不良事件的发生。
【参考文献】 [ 1] 曹荣桂.中国医疗质量与患者安全[ J] .中国医院, 2007, 11 (11):1-4. [ 2] 易学明.推行病人安全年[ J] .中国医院院长, 2008, Z1:51. [ 3] HarveyJM, VimlaLP, GeorgeH, etal.Detectingadverseevents forpatientsafetyresearch:Areviewofcurrentmethodologies[ J] . JBiomedicalInformatics, 2003, 36(11):131-143. [ 4] 苏 义, 易学明, 杨国斌, 等.以人为本的门诊建筑服务流程设 计[ J] .医学研究生学报, 2009, 22(4):412-414. [ 5] 张皖瑜, 丁 艳, 尹湘毅, 等.医院感染管理工作情况分析[ J] . 医学研究生学报, 2008, 21(2):221-222. [ 6] 刘启望, 张卫东, 肖 阳, 等.超大型医院医疗不良事件之管理 [ J] .华西医学, 2009, 24(11):3026-3029. [ 7] 黄利华.推行不良事件报告制度保障病人医疗安全[ J] .江苏 卫生事业管理, 2008, 19(2):16-17.
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