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手术室院感质控员职责 1、在院感科、手术部科主任、护士长的指导下，负责手术部医院感染管理的各项工作。 2、参与制定手术部各项院感制度，并负责组织实施。 3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发生率。 4、每月一次对全科人员进行预感知识、职业危害及防护措施知识培训，负责配备必要的防护工具。对新上岗人员第1个月进行院感知识培训，每周一次。均有培训记录，职业负责及防护措施知识培训，每半年一次院感知识及职业防护知识考试，95分为合格。 5、负责对新上岗卫生员进行清洁、消毒、隔离知识的培训，并有记录每天一次对卫生员清洁卫生工作进行检查与指导，每周一次检查卫生工具的标识与卫生工具分开使用情况，并及时予以纠正。 6、每天负责对全科人员各项消毒隔离制度的执行情况进行检查与指导，对每例感染手术工作流程有环控记录。 7、每天检查手术医生外科手消毒流程、无菌技术及手术相关人员无菌原则的执行情况。 8、负责I类手术切口愈合率对I类切口感染病例进行原因分析，提出整改措施并跟踪回访。 9、每月负责对手术室进行消毒灭菌效果检测工作和消毒液更换监测工作。 10、负责对手术械具和物品清洗质量的监测。 省劳卫所附属医院质控员职责 1、质控员应把基础质量、环节质量、终末质量的控制作为质量管理的重点，杜绝质量隐患，确保质量的提高。 2、协助科主任落实科室质量控制方案、目标、措施和奖惩细则。 3、抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每周至少抽查1次，病历抽查比例不低于50%，做到抽查情况有记录、针对问题有整改措施。 4、落实科内质量、安全缺陷（差错）登记制度，发现医疗缺陷和差错及时通报科主任进行科内处理，必要时按有关规定报临床部。 5、每月定期对科室医疗质量、安全隐患进行评价分析，协助科主任通报医院每月的《医疗信息通报》，并落实《医疗信息通报》上的整改措施。 临床部2010-8-19 医院感染管理监控护士的职责： 1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查督促本病 区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规、手卫生的落实，及时反馈有关信息。 2、在日常护理工作中，发现病人有感染征象，及时报告主管 医生，并协助督促医生及时报告医院感染病例及标本送检，降低漏报率，预防控制感染。 3、指导本科室正确合理使用消毒剂，指导护士抗菌药物的正 确配置。 4、监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况及一次性医疗 用品使用及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况，完善各种登记记录。 5、负责本病区院感知识的宣传，并组织科内护理人员参加医 院感染管理及自我防护知识的培训。 质控员岗位职责 1、主要负责配合比的调用、调整，砼出厂坍落度和和易性的控制及处理应急情况。 2、值班人员须提前15分钟就岗，交接相关的生产记录。 3、品控员就岗后须与上一班品控员了解生产情况，并及时与调度联系，了解在本班内的生产情况。 4、品控员应及时掌握本班生产的砼品种、要求、工地名称及部位。在接到生产通知时，应立即调用相应的配比，同时与搅拌楼操作员一起核对该配合比的数值及原材料的品种，确认无误后方可投入生产，品控员应目测检查每一车砼的外观性能情况，并及时通知质检员取样。 5、生产中途品控员应根据实际情况对配合比进行调整，并认真填写《砼生产配合比调整记录》，且须操作员确认。 6、值班人员到离岗时，须两人一同记录《试验室生产控制值班人员工作日志》,严格、认真不得潦草,并如实反映情况。 1 检查内容 第四节、执行手卫生规范2项 1、第三章患者安全 2、第四章医疗质量管理与持续改进 第二十节医院感染管理与持续质量改进18项，其中核心条款4项。 每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。检查资料： 医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。检查制度： 包括科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院感染暴发流行报告与处置、消毒隔离等。现场检查： 手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况， 医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况， Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。随机询问 监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责； 随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、 医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。 检查现病历： 查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。追踪检查 医院感染监测指标体系：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录→与医疗质量挂钩资料。 医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理科调查、 医院病历质控员管理规定 1、临床科室科主任按照相关要求选出一名医师作为医院病历质控员，对全院病历进行质控（兼职），科室每三个月进行轮换，顺序由信息科确定，要求质控医师责任心强，熟知病历书写基本规范的要求和我院电子病历的管理规定。 2、负责对全院归档病历逐一进行质量审核，对存在问题的病历，填写整改意见单，通知当事人取回病历，进行修改，修改结束后再次审核，合格后上架。 3、每月写出病历质控报告，向医务科、质管科书面汇报，对病历质量存在问题较多的科室，及时通知科主任及科室病历质控医师，以利科室持续改进。 4、对危重、疑难、死亡、输血病历进行重点审查，符合医院的要求，并做好登记（科室、姓名、住院号），以备查。6、其他相关规定及要求继续执行。
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