门诊危急值患者临床规范处置研究 -知网

门诊危急值患者临床规范处置研究[url=]王升梅[/url][url=]陈铭霞[/url][url=]陈建玉[/url]

危急值是一种极度异常的检验、检查结果，出现危急值表明患者处于有生命危险的状态，急需有效的救治，否则可能失去最佳抢救机会[1]。大部分综合性医院门诊危急值管理与住院患者模式相同，但由于门诊患者和医生不停在流动，门诊危急值的处置难度较病区更大，以往的门诊危急值处置方式难以满足现代医院发展需求，因此亟需建立门诊危急值规范处置方案，提升危急值临床处置的科学性，做好门诊危急值临床预警，保证转运通畅，让患者得到及时有效救治。我院自2020年实施门诊危急值临床规范处置，作者选取所在护理组2020年1月至12月规范处置的门诊危急值患者，分析其特征，了解处置效果，并与实施规范处置前的患者比较患者满意情况。

1 资料与方法1.1 一般资料

选取2020年1月至12月我院门诊三楼护理组规范处置的危急值患者51例作为规范处置组，收集患者年龄、性别、处置科室和危急值项目等资料。其中男24例，女27例;年龄25～85岁，平均(60.57±16.27)岁。并选取2019年1月至12月门诊三楼护理组常规处置的危急值患者60例作为对照组，其中男28例，女32例;年龄30～82岁，平均(60.03±14.02)岁。比较两组患者满意度情况。

1.2 方法

门诊危急值患者规范处置主要包括5个方面内容:建立危急值规范处置流程;确保危急值患者转运通道通畅;做好门诊危急值实时预警;加强门诊人员业务培训及现场演练;保证危急值规范处置实施的质量。

1.2.1危急值规范处置流程

医技科室在检查、检验过程中发现危急值后，立即发送至临床数据管理中心审核，确保准确无误后由检验或检查者立即电话通知分诊护士;接听电话护士复述危急值后，询问患者姓名及电话、检查项目，并向对方提供自己的姓名(工号);第一时间将危急值告知接诊医生或值班医生，同时院内OA网短信通知接诊专科医生和护士长;由接诊医生或值班医生综合评估进行相应处置，并由值班护士和医生一起护送患者到急诊救治。填写门诊危急值登记表，详细记录危急值报告及处置的时间，医护人员双方签名。如果患者不在候诊区域时，电话通知患者至急诊救治。

1.2.2 确保危急值患者转运通道通畅

严格执行控梯管理制度，保证转运急救通道通畅。仍在门诊的危急值患者立即转往急诊救治;评估患者病情，备好所需的急救物品;猝死患者转运时，不间断作心肺复苏(cardiopulmonry resuscitation,CPR)和途中简易呼吸器急救，密切观察病情变化，同时向患者及家属做好解释。必要时电话通知急诊室，准备急救仪器和特殊监护设备。

1.2.3 门诊危急值患者实时预警

密切观察患者病情变化，尤其是生命体征、意识、面色及心理状态变化;高龄或精神高度紧张、状态不佳的患者，实时关注，多询问，评估病情，安排优先就诊;危重患者优先就诊，积极抢救，及时通知急诊和转运;做好突发情况如癫痫、晕厥及猝死等的紧急处置。

1.2.4 加强门诊人员业务培训及演练

定期举办门诊危急值相关讲座并进行考试，确保熟悉门诊常见危急值，在临床上能够更好地识别可能发生危急值的患者。门诊护士定期进行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压、简易人工呼吸器和除颤仪的使用等急救技术演练，并由各科室、门诊部和护理部定期考核。门诊全体工作人员进行危急值患者规范处置流程预案的演练，以确保各部门能够密切配合，更好地实施抢救工作;对于非医务人员举办CPR培训与演示，以提高CPR的普及率和门诊人员的急救能力。

1.2.5 危急值规范处置实施的质量控制

各区域分诊护士通知患者或其家属时，务必确保通知到位，若患者恰好在门诊，由当班护士和接诊医生一起护送至急诊救治;若不在门诊，通知其尽快至医院进行救治。门诊各科护士长每天检查危急值登记表，现场协调管理，追踪处理结果;在检查过程中发现问题及时整改或反馈，不断完善危急值临床处置方案。

对照组患者实施常规处置，具体包括科室护士接到危急值电话汇报接诊医生，通知患者及家属，遵医嘱护送患者急诊救治，记录危急值相关信息。

1.3 效果评价

从危急值接收(20分)、危急值处置(40分)、危急值通知(40分) 3个方面评价患者满意度，对接收电话时间是否及时、医生到位是否及时、危急值流程有无缺陷、是否无法联系患者等进行综合评分。得分90分以上为很满意，85～90分为满意，85～70分为不满意。危急值处置评分标准(1)危急值接收(1)医技科室是否第一时间报告危急值10分;(2)分诊护士接听危急值是否及时10分。(2)危急值通知1)汇报接诊医生是否及时10分;(2)控梯电话接听是否及时10分;(3)控梯转运是否及时10分;(4)通知患者和家属是否及时10分。(3)危急值处置1)接诊医生到位是否及时10分;(2)准确判断病情变化，监测生命体征、意识改变，测手指血氧饱和度10分;(3)采取适当体位，保持呼吸道通畅10分;(4)必要时CPR急救，医护一起护送至急诊救治，同时做好患者家属解释工作，做好危急值相关记录10分。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料用例和百分比表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 规范处置组患者的一般特征

2020年我院门诊三楼危急值患者科室分布前3位依次是肿瘤科(41.18%)、消化内科(19.61%)、全科医学科(15.69%)，患者年龄越大危急值发生率也越高。见表1。

表1 规范处置组患者一般特征(n=51)[url=]下载原图[/url]

例

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表1 规范处置组患者一般特征(n=51)

2.2 规范处置组患者的危急值项目分类

51例患者中发生危急值项目前3位依次是血常规异常23例，血钾异常12例，肺栓塞5例，占总人数的78.44%。其余患者肌钙蛋白增高(>0.1μg·L-1)和气胸各2例，尿酮体++++、尿葡萄糖++++、主动脉夹层、肠梗阻、窦性心动过缓、ST段抬高、交界性逸博心律各1例。血常规异常包括13例血红蛋白异常(<50或>200 g·L-1)、3例白细胞异常(<2.0或>30.0×109L-1)和7例血小板异常(<30或>1 000×109L-1)。血钾异常包括8例血钾过低(<2.8 mmol·L-1)和4例血钾过高(>6.5 mmol·L-1)。

2.3 门诊危急值患者规范处置的效果及实施前后患者满意度比较

规范处置组51例患者中，1例患者家属知晓患者病情严重依旧拒绝到医院治疗，余50例患者均得到及时救治，无不良事件发生。和对照组相比，规范处置组患者满意度显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意情况比较[url=]下载原图[/url]

例

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注:括号内为所占百分比

表2 两组患者满意情况比较

3 讨论

门诊危急值患者临床规范处置实施以来，门诊人人培训CPR，严格考核医务人员急救技能，合理配置医务人员，保证高峰时期危急值执行规范处置[2]。通过培训门诊护士均具有良好的应急处置能力，能够及时发现和处置危重患者;同时为了保持转运通道通畅，严格执行控梯管理制度，防止转运发生意外风险。本研究发现实施门诊危急值规范处置后患者满意度提高，表明实施门诊危急值规范处置，患者满意，值得推广。

在危急值临床处置过程中，门诊医生、护士、检验科及辅助科室是一个整体，都在争分夺秒地为患者服务，护士在危急值临床处置中起到重要的桥梁作用[3]。目前我院将患者所有检查报告及结果都纳入了门诊海泰系统(临床数据管理中心)中，临床医护人员可第一时间查看相关结果，从而能够及时发现病情变化[4]。本研究发现，门诊危急值患者科室分布前3位依次是肿瘤科、消化内科、全科医学科，且年龄越大危急值发生率越高，血红蛋白异常、血小板异常、血钾降低的危急值发生率较高。因此门诊老年患者需要更多的关注，护士分诊、巡诊时，多观察多询问，及时发现病情变化，进而有效处置。

[url=]考虑到门诊患者接诊过程的不连贯性和就诊环节的复杂性[5]，应在其门诊预检分诊时就填写好患者及家属的联系方式，挂号时录入信息，以确保危急值发生时信息渠道通畅。欧美等发达国家很多实验室设有自动通知和客户服务呼叫中心，保证危急值的及时送达和处置[6]。赵庆华等[7]研究表明，护理人员记录危急值的时效性、完整性均明显优于医生，我院门诊危急值患者接受环节负责人由分诊护士承担，并且科护士长每日检查危急值登记表，检查过程中发现问题及时整改。本研究中51例患者发现危急值后均能够及时电话联系，除1例患者拒绝到医院治疗外，其余患者均得到及时治疗。未来，我们期待建立“互联网+客户服务中心”，不断完善门诊危急值规范处置，更好地服务临床医疗护理工作。南京医科大学第一附属医院门诊三楼护理组[/url]