临床实验室危急值确立及其报告成功率评价

临床实验室危急值确立及其报告成功率评价

　　近年来我国医务人员虽已认识到报告危急值(critical values，CrV)的重要性，但医疗机构CrV报告成功率却不高。CrV成功报告是指实验室人员在规定时间内及时将CrV结果报告给临床且在规定时间内获得临床确认。美国病理学家协会(College of American Pathologists，CAP)通常用半小时内CrV成功报告数与应报crv数的百分比对CrV报告的时效性进行量化评估[1]。本研究的目的是结合本院CrV报告情况，探寻一套CrV设置、监控、报告的方法。

1 材料和方法

1.1 设置危急值
　　根据文献[2-4]，设置本科室CrV列表j通过问卷调查征求临床医务人员意见，根据回馈结果，以>60％支持且<20％反对作为判断标准[5]，确定实验室应设置的CrV，该列表至少每年评估1次。问卷包括被调查者基本信息(如科室、职称、学历、工作年限等)，对CrV的认知(如CrV种类及合理|生等)，CrV报告流程(如住院或门诊患者CrV接受者、报告时间等)。

1.2 危急值相关质量指标评价
　　通过CrV相关质量指标评估2009年实验室的CrV报告成功率[6]，相关质量指标包括半小时CrV报告成功率和平均CrV报告时间。

1.3 危急值报告方式
　　自2009年本科通过实验室信息管理系统(1aboratoryinformation management system，LIS)与电话报告相结合的方式报告CrV，当通过LIS报告CrV后，若未获得回馈信息，则于首次报告后10min内再次电话报告。

2 结果

2.1 危急值设置
　　共收回调查问卷207份，涉及13个科室，其中85份问卷未填写科室名称；医生占52％(108／207)，护士占43％(89／207)，医技人员占5％(10／207)；57％(118／207)具学士或更高学位，63％(130／207)工作年限超过5年。96％(200／207)的临床医务人员同意任何时间接受CrV报告；75％(155／207)认为原CrV足以满足临床需求。2008年，住院患者CrV报告给值班护士占13％(27／207)，检验申请医生占76.8％(159／207)，值班医生占9.7％(20／207)，患者占0.5％(1／207)。门诊患者CrV报告给值班护士占13.4％(28／207)，检验申请医生占74.2％(154／207)，值班医生占5.3％(11／207)，患者占5.3％(11／207)，其他1.9％(3／207)。
　　设置CrV21项，其中，生化指标13项，血液学指标8项。2项CrV为本科首次设立，7项在原CrV基础上进行了调整，需及时与临床沟通。见表1。


2.2 CrV相关质量指标评价结果
　　2009年CrV数占总测试数的2．75％(49839／1814242)，未用LIS系统时半小时报告成功率为36.4％，用第1代LIS后为63.7％，用第2代LIS后为94.6％，见表2。用第2代LIS后，CrV平均报告时间约为9.5min。


3 讨论

　　自1988年以来，美国已将CrV报告作为美国临床实验室改进修正法规(CLIA)的要求。国民卫生保健认证机构如联合委员会(Jc)已经建立CrV报告标准[2,7]。我国的行业内检查也将CrV的报告及处置作为医院等级考核重点指标之一。
　　合理的CrV设置是实验室实施CrV报告的前提和基础。CrV的设置应包括CrV指标、阈值和报告流程的设置。为保证CrV指标和阈值设置的合理性，首先应采取大规模室间质评数据作为初步设置CrV列表的依据，如CAP大样本室间质评调查结果显示90％以上被调查实验室的CrV列表均包括钾、钠、钙、PLT、Hb、Am、WBC和PT指标。其次，初步确定的CrV指标和阈值需要与临床科室沟通后，形成最终CrV指标和阈值列表，ISO15189和美国CAP实验室认可也提出了类似要求。第三，各实验室应定期评估本实验室的CrV列表并作必要调整，以避免资源浪费。接受CrV报告的人员素质和人员组成是CrV报告流程的关键要素。本研究中对于住院患者及门诊患者，检验申请医生接收CrV报告人数约占75％，值班护士、值班医生收到CrV报告约为10％，可达到认可机构要求。
　　CrV相关质量指标统计结果显示，CrV报告平均时间长于CAP的调查结果。通过信息系统辅助CrV报告的形式也会有效提升CrV报告的成功率。

4 参考文献

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