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医疗质控管理微信平台开发及应用研究[url=]陈钟涛1[/url][url=]汤洁芬2[/url][url=]叶青松1[/url][url=]1. 中山市陈星海医院[/url][url=]2. 中山市人民医院[/url] 目前医院信息系统已在国内大多数医院应用，但是如何将信息技术应用到医疗质量的精细化、系统化管理中，对医疗行为各环节进行实时、动态、有序地控制，促进医疗质量的持续改进，从而进一步提高医院信息系统建设的内涵和质量，仍是医院信息化建设中备受关注的热点问题[1,2]。传统的医疗质控管理模式只能通过操作单位计算机电子病历系统阅读，受到场地、时间限制，工作效率比较低。目前多见使用微信平台应用于护理部分病案质量及书写管理方面的报道[3,4]，而未见有医疗质控管理应用的相关报道。某院自主研发的医疗质控管理微信平台是集合医院信息系统、无线局域网络开发的基于Web、跨平台、统一集成各大系统的病案质控系统，对所有运行病历的住院病案首页、入院记录、病程记录、会诊记录、出院记录等内容进行监测，将病历记录书写不及时的质控信息推送到个人微信，从而确保质控工作的实时性和完整性，实现全方位的医疗质控，进而提高医护人员的工作效率，提高医疗质控管理水平[5,6,7]。本研究探讨医疗质控管理微信平台的开发及应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料将2018年1月-12月在某院住院的36 921例患者根据住院时间分为两组，2018年1月-2018年6月医疗质控管理微信平台应用前的住院患者为对照组，共18 520例；2018年7月-2018年12月应用医疗质控管理微信平台后的住院患者为观察组，共18 401例。
1.2 研究方法1.2.1 医疗质控管理微信平台集成医院信息系统、电子病历系统、LIS、PACS系统等信息化管理系统，以B/S架构，建立覆盖全院病区的WLAN平台，并结合了JAVA、WebService、C#、C++、ASP.Net等技术，按照医院自定义设置质控规则，每天生成需要关注的质控点，并通过微信企业号绑定各医护人员的手机号码，将质控结果发送给每一位医护人员，同时每天于早上交接班前的7:30、下午14:30、17:00通过基于微信企业号的质控平台管理系统将质控信息推送给各个科室及个人，提醒医护人员及时完成诊疗工作和医疗文书的书写，同时结合分级质控和总体质控，由报表服务器对质控问题综合分析，并将分析结果推送给相关医护人员，医护人员可以通过分析结果了解患者姓名、病案号、存在问题等，并及时完成相应的工作。
1.2.2 三级医疗质控通过微信企业号质控平台，实现医师、科主任、质控科三级的医疗质控。开发外挂小程序功能，在小程序中实现三级质控功能。将小程序绑定到企业号的“工作台”上，通过手机绑定，定义报表查询功能及权限设置。通过手机号码的绑定，可以绑定手机用户的角色权限。医师可以查询时间段内个人存在的病案质控问题，如：病历书写及时性、病案缺陷记录、以及病案质控扣分情况等；科主任通过企业号外挂“工作台”上的“质控查询”功能，可以查询全科病案质控问题，也能快速查询到科室某个医师存在的病案质控问题，从而有针对性地进行科室质控的管理。质控科可以查询到全院的病案质控情况，通过筛选的功能，可以掌握某个科室或某个医师的病案质控情况。微信企业号上外挂的“医疗质控”小程序为适应手机界面的网页程序，稍作修改即可应用到电脑界面。质控科及科主任也可以通过院内网，进入“医疗质控”系统，在电脑上查询一段时间产生的医疗质控问题，并可将查询结果导出Excel表，进行质控分析和数据整理，从而形成质控报告。
1.2.3 持续改进在全院开展品管圈活动，对服务流程、信息管理、医疗服务质量进行满意度调查，它可以真实反映出医护人员对医疗质控管理微信平台使用的满意程度，从而对存在问题及不满意部分做进一步改进[8,9]。
1.3 评价指标评价指标包括病历及时书写率、完整度以及医疗服务质量。医疗服务质量包括服务流程、信息管理、医疗服务三个维度，取值范围为0～100分，分数越高，服务流程更优化，信息管理和医疗服务质量越高。
1.4 统计方法采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 病历及时书写率比较医疗质控管理微信平台应用前后观察组的病历及时书写率为97.89%，高于对照组的92.24%,P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 病历书写完整度比较观察组的病历书写完整度分别为入院记录97.86%、住院病案首页97.78%、病程记录97.83%、会诊记录97.73%，出院记录97.86%，均高于对照组的入院记录93.73%、住院病案首页93.65%、病程记录93.24%、会诊记录94.17%，出院记录94.23%，两两比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
表1 观察组和对照组的病历及时书写率比较[url=]下载原图[/url]
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表2 观察组和对照组病历书写完整度比较[例(%)][url=]下载原图[/url]
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2.3 服务质量比较观察组的服务质量得分分别为服务流程98.03±1.09、信息管理97.92±1.14、医疗服务97.67±1.33，均高于对照组得分，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。
表3 观察组和对照组医疗服务质量比较 [url=]下载原图[/url]
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3 讨论3.1 工作效率医疗质控微信管理平台自动检测运行中的电子病历各部分内容的完成情况，对超过规定时限未完成的病案资料，包括住院病案首页、入院记录、出院记录、病程记录及会诊记录等进行汇总，并通过医疗质控微信管理平台，将检测结果及时推送给相关的医护人员。医护人员通过阅读手机微信平台的检测结果，及时完成病历书写，克服了传统的人工检测受场地限制，耗时过多和遗漏现象，加快了病历书写速度，大大提高了病历的录入速度和书写准确性,与传统的台式电脑、IAPD和其他平板电脑相比，智能手机灵敏、轻便，使用方便，能够帮助医护人员随时随地掌握病历书写完成情况[10]。医护人员对智能手机移动医疗质控推送信息的接受程度明显高于台式电脑质控推送信息的形式，医师能及时完成病历书写，护理人员能随时准确查看患者的信息、治疗情况，医护医疗文书一致，消除了一定的医疗隐患；医师和护士有更多的时间在床边，与患者沟通及宣教更加到位，可针对患者和家属进行更加合理的、个性化的健康教育，促使患者自愿积极配合医疗工作，提高患者对医疗服务的满意度，尽可能地避免不必要的医疗投诉和纠纷，确保医疗安全，提高工作质量[11]。由本研究结果可见，应用医疗质控管理微信平台后，病历书写及时率、完整度以及医疗服务质量评分均优于应用医疗质控管理微信平台前，两者比较P<0.05，差异具有统计学意义。可见医疗质控微信管理平台能对病历书写各环节进行实时、动态、有序地控制，促进医疗质量的持续改进，提高医疗质控水平和病案管理水平具有积极作用，使用价值高，值得临床推广应用。
3.2 成本费用智能手机是目前人们日常生活中不可或缺的通讯设备，不需另行购买设备，且医疗质控管理微信平台是自主研发软件，软件开发和维护费用低，能够根据医院的实际要求进行个性化修改，完全满足病案质控的要求，节省成本[12,13]。
3.3 安全性能医疗质控管理微信平台集成了电子病历、HIS的会诊、LIS、PACS的危急值等子系统，同时利用秘钥认证系统，确保病历书写过程及内容的实时性和完整性[14]；使用医疗质控管理微信平台优势明显，但同时存在一定的风险，其中数据安全问题是最大的隐患，软件开发商以及技术人员能够更容易的拿到医疗机构的医疗数据，从而增加数据泄露的风险，因此数据安全是其亟待解决的问题。
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