医院等级评审过不了？给迎评院长的一封信

医院评审究竟是什么东西，除了拿回一块牌子，究竟有什么好处呢？

作者｜张勤（浙江省人民医院）

来源｜看医界（ID：vistamed）

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敬爱的院长：

日前看到一则报道，《过不了就扣奖金！看医生们被医院等级评审逼成啥样了》---为了激励职工搞二甲复审，这家医院出了个奇葩的招数！

文中描述了贵院的一个事：为了迎接二甲复审，院内制订了一个奖惩办法，其中规定，为了调动职工积极参与创建的主动性（猜测贵院的迎评氛围肯定不高！），医院自3月22日起，暂缓发放奖金，复审结束后一次性补发，并明确，从奖金中扣除院级领导3000元；中层正职领导（包括副职主持科内工作的）2000元，副职1000元；普通员工500元。并明确规定，复审成功后双倍返还作为奖励，复审不成功直接扣除作为惩罚！

哈哈！这个招数算奇葩吗？

利用激励、惩罚手段管理员工，每个企业都在做，每个医院也在做，绩效和员工行为挂钩已成共识，如果真的要说医院院长有什么过错的话，也是就是和员工沟通没到位，一个医院要参加等级医院复审了，这么大的事，整个医院没有达成共识，这倒奇怪了？！

相信医院的员工都很忙，忙的没有时间思考了，当回家后，冷静的想一想，确实可以想点什么的？

请您转告贵院员工：

贵院要二甲复审了，员工们想过吗？如果现状就这样，能过二甲复审吗？能过，那还要做什么？维持下去不就行了！但如果复审不通过，会有什么后果？被小看这块牌子，医院等级和收费挂钩的哦，和能开展的手术范围和难度挂钩的哦，一旦摘牌，后果是很严重的！。

每一个医院都有等级分类的，这是中国的医院管理所要做的，只要是中国的医院必须通过中国的医院评审，不容置疑。

问题是，医院评审究竟是什么东西，除了拿回一块牌子，究竟有什么好处呢？

首先，医院评审标准集合了医院运营和您工作所需要的所有法律法规，这些法律您知道，也许您不知道，也不关注，但评审标准带来了所有您应该知道的，也告诉你，除此之外，你不用管了，这么方便的东西，您到哪去找？

其次，医院评审，其实就是对照标准，观察医院符合法律法规的程度，这个标准，其实，就是医院管理的底线而已，如果是刚好通过，真的是没有太高的难度，除非我们自我要求更高。换句话说医院评审，也就是类似于您在医院看病而已，想问员工，平时也不生病，但每年的体检还要做吗？为什么要去做体检，不用解释了。那知道医院运行中，有什么问题吗？谁能保证医院的运行一定是好的，什么叫好的呢，就是符合国家医院运行标准，什么是国家医院运行标准，那就是评审标准了。

很多人抵触医院评审，因为要背这个背哪个，修订病历什么的，为什么要背？你知道了所要求的法律法规，那还要背？如果你不知道法律法规，你在做医生护士？太可怕了，天知道您会出什么事啊？修改病历，谁让您在改病历？医院评审，为什么要改病历？好好的病历凭什么要改？事实上，新一轮医院评审，再差的病历，也不要去改！因为那代表您的过去，只要您现在写好了，就行了，这是持续改进啊，用以往的差病历对衬现在的好病历，不就行嘛，没有以往的差，怎么来体现现在的好病历呢？这是您对医院评审的理解走入误区啦！您只要把今天以后的病历写好就是啦。

再之，如何判断您的职业行为是否符合规范呢？通过自查？人们往往习惯了自己的工作方式，难以判断。那就需要外力了，因此，医院评审是观察您是否符合国法行规的最好方法之一，通过评审检查，对照规范，您知道了那些是您的缺陷了，哪些是要改进的，哪些是可以做得更好的，不就是您职业行为的健康体检？！因此医院评审作为一个平台，检查自己是否懂得规范，就像身体检查，应当常态化，这是您职业安全的可靠保证！当一旦有医患争议的时候，行业、法院如何来判定医院和您是否担责，就是看您是否遵守法律法规，如果您平时就遵守这些法律法规，那医院评审，您管它来不来呢？不仅如此，体检，您每年要做，职业体检每4-5年一次，是不是间隔长了一点呢？

事实上，医院评审还有很多好处：

每当医院评审的时候，人们往往会用评审标准来观察周围，也包括我们的院长们，通过评审，院长重新认识了您，因为您积极投入，因为您比别人更规范，比别人更优秀，那么后来呢？不用我们说了，下届中层干部名单中就有您了。

医院评审会让更多的患者认识您，因为您比别人规范，因为您比别人更体贴他，“以患者为中心”，这是医院评审标准的中心思想，今后您的病人会比别人多，有何不好？

医院评审也增强了社会对医院的信任度，提高了医院在社会上的地位，众所周知，一个等级医院的树立，其周围，地价、人气、环境等等都会给当地带来难以估量的提升，同时，通过医院评审，政府和医院都加大了对医院硬件和软件的投入，改善了员工的工作环境，提高了员工的待遇，不就是我们所希望的？

医院评审会带来更新的理念：

传统的全面质量管理仅仅把终末质量管理延伸到过程质量管理，但仍然关注的是缺陷管理，往往以检查临床工作和医疗行为的缺陷为乐，但我们总感觉有查不完的医疗缺陷，永远都有消灭不光的缺陷，我们强调“零缺陷”，但总是做不到，为什么？原因在于员工的质量决定了医疗护理质量的高低，试想，一个疲惫的员工，一个心态不好的员工，一个为自己的小孩生病了，没人可以去照顾在发愁的员工，怎么可能保证每一个医疗行为都不出差错？！

所以，当今医院评审的理念，从员工质量管理开始，从自己管理自己开始，从管理经济学来看，自己管理自己的管理成本是最低的，让别人来管理您的行为质量，总有个时间差，不可能是实时监管，总把管理做成对立面---既然你来管了，我就不管了，而且会形成猫捉老鼠的状态，抓住了，我晦气，没有抓住，运气！因此，全面质量管理，就应该从员工质量开始，关注员工的生理学、心理学和社会学质量，切实提高员工素质，一个高素质的员工是卓越质量的开始！

如何自己管理自己？从改变自己的工作习惯开始，这就要靠日积月累的习惯完善，不是一朝一夕能够完成的，正因为是在漫长的工作中养成的习惯，你就不会觉得累了。

我们再来看看医院评审，如果说医院评审就是检查您和医院符合国法行规的程度，不符合的时候是否需要改，毋庸置疑！怎么改？照着国标做！这个时候就像一个人生病了，患了肿瘤，怎么办？手术，尽管创伤很大，为了健康，必须这样做！同样，一个不符合国标的流程，必须改进，必须在评审前完善！所以，这个时候，任何流程的改进都是非常痛苦的事，但为了通过评审，我们必须这么做，实际的潜台词是，为了符合国法行规，为了自己安全，必须做！

当然，我们还有不太痛苦的方法，那就是平时的持续质量改进。我们在日常工作中，对照国标，对照国法行规，发现不符合的时候，随时改进，不断完善，相信改进的时间限制和要求，远远比在医院评审的时候轻松，因为，不需要明天就改进，而且，还可以在改进中不断摸索，寻找适合更加自己医院并符合国法行规的工作流程，相信这样的改进，我们会喜欢，总比医院评审时候的激进改进要好的多。这就是每个人虽然没病，但每年的健康体检总有人会查出一些疾病，但这个时候查出的疾病往往都是早期的，相信我们的处理代价会小很多，甚至不用手术，或者采用微创手术就可以解决啦。

最后，我们有更轻松的工作方法，就是文化管理，我们希望从潜意识里为我们的患者提供最安全、有效的医疗服务，当我们从心里规范了自己的行为意识，举手投足，不需要思考，待人接物，不需要回忆，一个规范自律的医护人员，就不会纠结于自己的行为是否规范，就不会在乎医院评审是否在看我，因为他的每一言一行，都符合国法行规，任何医院评审也不需要改变我的行为，这就是我们的无创治疗，没有痛苦，没有不适，一切都在习惯中慢慢改变。

当然，很多人认为这样做会很难，其实，这不难，每个人都有自己的习惯，习惯就是养成条件反射的行为，每天起床，您会做什么？刷牙洗脸梳头…，这需要思考吗？每天三餐去食堂餐厅吃饭，晚上在床上睡觉？这需要有人指导您吗？都不需要，因为这些活动都已经养成了条件反射，到时到点，您就会去做，不用提醒您。当您开车路过十字路口的时候，看到红灯的时候，是踩刹车还是踩油门，还需要考虑吗？不需要！因为您已经养成条件反射了。所以，当我们把每一个医疗行为，都符合国法行规的时候，也就是每个医疗行为都养成条件反射的时候，您肯定不会觉得累了，因为习惯了。

回到本文开头，我们来分析下贵院员工的反应，一听到该拿的奖金被扣了回去（其实是暂扣，以后有可能返还，而且是加倍！），员工很不高兴，实际上，在心理学上有个概念叫延迟满足，我想贵院的员工可能在这方面有点不足，即时满足欲望强烈了一些，自制和自律，延迟满足能力略差了一些，这就是员工培训不到位了，这就是员工质量欠好的表现啦。当然，可能员工的奖金本身就不高，这点钱很在意的，但想过没有，如果二甲复评没有过，是不是以后医院发展还有这样好吗？也许奖金会更低，因为老百姓知道，这个医院管理上有问题，医疗的风险很大，也许会换个医院去看呢？

最后，我借用了尼采的话（但我不知道是否真是尼采写的）：人的精神有三种境界：骆驼、狮子和婴儿。第一境界骆驼，忍辱负重，被动地听命于别人或命运的安排；第二境界狮子，把被动变成主动，由“你应该”到“我要”，一切由我主动争取，主动负起人生责任；第三境界婴儿，这是一种“我是”的状态，活在当下，享受现在的一切。你想做什么？（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）