新医改思路：“始”于医生薪酬改革，“终”于公立与民营医疗互补

最近写了很多关于医改的文章，很多朋友进行了非常精彩的评论。受大家评论的启发，我不自量力想完整写一篇关于新医改思路的文章。闲话不说了，当前医疗主要问题是，医生待遇与业务收入切切相关，过分刺激医生追求利益，而导致过度诊疗，造成看病贵；而对大医院医生过分激励，导致其对患者不加选择，大病、小病一起收，彻底破坏了分级诊疗秩序，导致看病难。所以，改变医生的激励机制，实行“年薪制”，应是新医改的起点。

医生“年薪制”可彻底解决过度诊疗问题

医生拿较高的年薪，就不必要创收挣绩效，不必开“大处方”，做“大检查”，不用把门诊患者转收为住院，可以节约大量医保资金，减轻患者就医负担。大医院医生拿年薪，就不必像现在这样拼命收病人，小毛病完全可以留到基层医院就诊，不但可减轻自己工作压力，更能缓解看病难。医保实行“按疾病诊断组付费”，严格把握住院指征医保改变现在按项目付费模式，实行“按疾病诊断组付费”，彻底实现“同病同价”。

医保只需要做好一件事，那就是制定出严格且可操作的住院指征，把好患者住院关。虽然医生拿年薪，从主观上讲，已经没有必要把门诊转收为住院；但是制定好住院指征，作为第二道防线，可以双管齐下防止医院套取医保资金。尤其可防止民营医院老板，为了利益而强迫医生门诊转住院。“按疾病诊断组付费”，同样的疾病，医保支付同样的价格，可以引导患者分级诊疗，缓解看病难。患者小毛病，可以选择在当地医院治疗，扣除医保报销花费就很少；反之，小毛病去大医院，医保也只付同样的钱，自费的钱就会很多，从而发挥医保对推行分级诊疗的经济杠杆作用。

取消药品目录管理，药品交由市场定价

让医生拿较高的年薪，可以“高薪养廉”，根治医疗腐败。医生不拿“回扣”，自然不会被药品或耗材代理商绑架，可根据患者病情选择疗效确切，经济实惠的药品或耗材。取消药品目录，药品完全由市场定价，将“处方权”真正还给，已经回归公益的医生。药品经过充分市场竞争，优胜劣汰，性价比高的存活，那些靠投机进目录的自然淘汰。医保彻底放开医疗定价，让医院自主收费医保彻底放开医疗定价，所有的检查或治疗费由医院自主定价。医生拿年薪，杜绝了过度诊疗，可以节约药品耗材费，改收为治疗性收费，从而提高医院的利润率，用于提高医务人员待遇。

公立医院效率下降，促进民营医院发展

医生拿年薪，必然导致医生积极性下降，公立医院效率会急转直下，这样将大大促进民营医院的发展。当前，我国民营医院数量已经达到公立医院的两倍，但是民营医院诊疗人次仅占医院总数的14.8%，这意味着民营医院潜力巨大，根本不用担心公立医院效率下降而造成看病难。


公立医院排队过久，必然有部分病人会选择去民营医院；部分民营医院也可以按照国际惯例，走高端医疗路线，定位于越来越多的富裕人群。这样就会跟香港或英国一样，坚持公立医院保障基本医疗，私立医院侧重个性化服务与高效率，公私相辅，满足老百姓多样化医疗需求。大家也不必过于担心民营医院发展，会造成看病太贵。


经济学研究证明，只要保证充分的市场竞争，物价会更实惠。如果民营医院投资利润大，必然有更多的资本进入民营医疗市场，竞争者多了，收费自然 会降下来的，让利于患者。民营医院发展壮大，可助推医生待遇提高民营医疗定位高端，服务效率高，收费必然高；而医院的核心竞争力，是医生的技术水平；民营医院要立足于高端市场，只能靠好医生。


那些技术过硬的医生，必然成为市场的抢手货，而需求带动价格，一旦医生薪酬有了市场定价，再也不必眼巴巴等着政策给涨工资了，医生才能真正流动起来，激活整个医疗市场。当然医生也会因竞争而优胜劣汰，技术不行或医德不佳的医生终将面临淘汰，这也是患者之福。


说到这里，大家发现没有，如果医改能走到这一步，其实已由单纯的政府行为，彻底地变成了市场行为。我最核心的观点就是，医改靠“管”是管不好的，放手交给市场，才是出路。药品或诊疗的价格由市场决定，医院的生存与发展由市场决定，医生的薪酬水平也由市场决定，而市场是由“看不见的手”市场机制自发调节，国家只需充当好守夜人角色，做好两件事：
1、制定好游戏规则。完善法律，加大对医疗腐败的打击力度，彻底杜绝“红包、回扣与欺诈骗保行为”，这是医改成功的法律保障。法治最大的作用，是彻底断绝人们投机思想，让医者可以全心全意提高技术，改善服务，让患者满意，才能在竞争中生存。
2、保障对医疗卫生稳定投入。要保证医疗的公益性，就必须有足够的投入。既然少赚患者的钱，国家就得多掏钱，毕竟医院的运转离不开资金的支持，这也符合“取之于民，用之于民”的仁政思想。本文只是个人浅薄的想法，是否可行，能不能实行都不重要，重要的是我作为一个小医生，写出了我心里所想，说出了嘴里想说的，这已经够了。来源：爱思考的朱医生