改进中医医院等级评审标准探析

改进中医医院等级评审标准探析[url=]赵宝玉[/url][url=]河北省中医院[/url]

基金：河北省中医药管理局中医药类科研计划课题（编号2020124三级中医医院评审标准研究）;

通过加强医院评审标准研究，不断完善评审标准，有利于补齐中医医院短板、增强中医医院弱项、激发中医医院活力，不断推进中医医院改革发展。

医院等级评审是对医院管理和服务能力的一次系统性、全面性的考评，对于健全医院规章制度、提高医院管理水平、加强医院内涵建设，具有非常重要的意义。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，“要建立健全中医药法规，建立健全中医药发展的政策举措，建立健全中医药管理体系，建立健全适合中医药发展的评价体系、标准体系。”国家中医药管理局党组书记余艳红、局长于文明明确指出，“当前，中医药学科、人才队伍、服务体系、中医药传承创新科技支撑以及中医药事业和产业高质量融合发展的能力和水平，与西医药学科服务体系相比还有很多地方需要加强、健全、完善，还需要补短板、强弱项、激活力。”

通过加强医院评审标准研究，不断完善评审标准，有利于补齐中医医院短板、增强中医医院弱项、激发中医医院活力，不断推进中医医院改革发展，促进中医药传承创新。

现行评审标准对中医医院发展意义重大

我国医院评审起始于20世纪80年代，辽宁丹东率先开展了创建文明医院活动。1987年11月浙江宁波召开了“全国文明医院建设研讨会”，对文明医院建设提出了“科学化、标准化、常规化、规范化”的要求，推进了全国开展文明医院建设的活动。在总结文明医院建设的基础上，卫生部提出了“要把文明医院引向医院评审的正常工作来搞”。之后中医医院的评价体系不断推进、完善。

新一轮评审标准共分3个部分，其中第一部分为“中医药服务功能”，第二部分为“综合服务功能”，第三部分为“党的建设”，基本涵盖了中医医院的相关工作。

医院评审的正式实施，增进了政府、卫生行政部门和社会各界对医院建设的重视和关心，增强了医院内部凝聚力，极大调动了医院的积极性，对医院管理起到了巨大的推动作用。

发展路径不断明确。发展战略和发展规划决定着医院的发展方向和发展水平。《中医医院评审标准》将发展战略和发展规划放在重要位置，在“第一部分中医药服务功能、第一章发挥中医药特色优势的措施”作出明确安排，如“1.1医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发战略，有医院中长期发展规划并落实”；“1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价”。各中医医疗机构按照评审标准要求，分别根据医院实际情况，制定了医院发展战略、中长期规划和年度工作计划，为医院发展提供了保证。以河北省中医院为例，医院自2014年起，分别制定、实施《三年倍增计划（2014—2016年）》《加强服务能力建设行动计划（2017—2020年）》，通过狠抓战略、规划、计划各项任务落实，医院取得跨越式发展，2019年门急诊服务量较2013年增长106%，出院人次增长181%。

规章制度不断健全。规章制度是医院管理的重要工具。《中医医院评审标准》非常重视医院规章制度管理，众多指标均对规章制度作出要求。例如，在“第一部分中医药服务功能”中，“无中药饮片调剂制度，不得分”；“无突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度，不得分”；“未制定体现中医医院特点的规章制度，不得分”。在“第二部分综合服务功能”中，在基本要求和医院服务、患者安全、医疗质量、药事管理、护理质量管理、医院管理等章节，均把规章制度作为重点，突出建立规章制度是首要工作任务，在规章制度中明确部署、检查、督导、落实等内容，不断提高工作质量。在“第三部分党的建设”中，在加强党的领导、加强基层党的建设、反腐倡廉建设等章节，对每项党建工作制度均作出明确安排，为高质量开展党建工作提供了抓手。以河北省中医院为例，近年来医院不断加强规章制度建设，创新建立“制度库”，医院规章制度不断健全，被评为国家建立现代医院管理制度试点医院。

质量管理不断规范。医院管理涉及方方面面的工作，狠抓质量管理非常重要。《中医医院评审标准》将最基本、最重要，若未达到势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。例如，中医药服务功能部分核心指标要求，“科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标”；“采用非药物中医技术诊疗人次占门诊总人次的比例≥10%”；“门诊处方中，中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的比例≥60%中药饮片处方数占门诊总处方数的比例≥30%”；“医院有优质护理服务实施方案，有保障制度和措施及考评激励机制，并落实到位”；“由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业”。通过制定核心指标等一系列事关质量管理的指标，极大保障了医院质量管理不断规范。

中医医院发展规模不断扩大。随着中医医院等级评审的深入实施，全国中医医院发展规模不断扩大。在机构数量方面，2014年全国中医类医院有2973个，2018年达到4939个，增长率66%。在床位数方面，2014年全国中医类医院有30.1万张，2018年达到102.1万张，增长率239%。在人员数方面，2014年全国中医类医院人员数44.3万人，2018年达到116.9万人，增长率达163%。

中医医院服务能力不断提高。中医医院评审标准中对中医药服务能力和综合服务能力均提出了要求，有力促进了中医医院服务能力不断提高。在门急诊人次数方面，2004年全国中医类医院共21661万人次，2018年达61354万人次，增长率183%。在出院人次数方面，2014年中医类医院共559万人，2018年达3041万人，增长率444%。

中医医院应急实力不断提升。中医医院评审标准在“第二部分综合服务功能”单设“应急管理”章节，对传染病管理、突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作作出明确要求。在新冠肺炎疫情防控救治中，中医医院参与面之广、参与度之深、受关注度之高，都是前所未有的，不仅有效缓解了早期疫情集中暴发、医疗资源不足的压力，而且在提高治愈率、降低病亡率方面发挥了重要作用。

现行评审标准存在的不足之处

第一，中医特色优势指标还不突出，“指挥棒”导向作用尚未充分发挥。现行《中医医院评审标准》第一部分为“中医药服务功能”，总分600分，包括发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、临床科室建设、重点专科建设、中药药事管理、中医护理、文化建设、“治未病”服务等章节。目前第一部分的指标，更侧重对临床科室层面发挥中医特色优势的要求，疏于对全院中医特色优势的把控，缺少“住院手术患者围手术期中医治疗比例”“中药收入占药品收入比例”等能够显著反映中医特色优势的指标。因目前此类指标未在评审指标中，未引起部分中医医院的足够重视，影响了中医特色优势发挥。

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图1 2014—2018年全国中医医院发展规模变化情况 [url=]下载原图[/url]

第二，综合服务能力指标还不完善，不能适应当前中医医院发展需求。《中医药法》明确指出，“保持和发挥中医药特色和优势，运用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展”。近年来，随着中医医院的快速发展，中医医院逐渐加大对现代科学技术应用，积极购置现代诊疗设备，不断开展新技术、新项目，综合服务能力持续提高。现行《中医医院评审标准》第二部分为“综合服务功能”，总分400分，包括医疗技术管理、手术治疗管理等章节。目前第二部分的指标，主要节选于《综合医院评审标准》，在节选过程中，《综合医院评审标准》中部分内容未纳入第二部分，中医医院在管理中缺乏有效依据和抓手，限制了综合服务能力提升。

第三，评分制模式与国际先进评价方法产生脱节，评审弊端逐渐显现。医院评审起源于美国，随之在欧洲、亚洲实施，迄今已有90余年的历史，国外医院评审工作在制度建设、标准制定和具体做法上已趋于成熟，具有一定的借鉴意义。目前，综合医院评审标准采纳国外先进经验，评审遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。根据评审情况，采用A、B、C、D、E5档表达方式。但是，按照目前《中医医院评审标准》进行评审，采用得分值，具备材料即可得分，达到一定分数即可评定。在实际评审过程中，暴露出方法不科学、缺乏持续改进提高等问题。

第四，目前评价指标内容没有与时俱进，没有完全体现中医医院工作任务。近年来，随着医改不断深入，中医医院的功能定位进一步明确，对中医医院的建设和管理提出了许多新的要求。例如，2019年1月30日，国务院办公厅印发《加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，拉开综合绩效考核帷幕。2019年5月，国家卫生健康委印发《国家三级公立医院绩效考核手册》，2019年6月，国家中医药管理局印发《国家三级公立中医医院绩效考核手册》。无论是综合医院指标，还是中医医院指标，均分为“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”4个板块，均包括14个方面。其中，综合医院指标共55条，中医医院指标66条，共有指标45个，中医医院有21个，绝大多数未体现在目前的评审标准中，造成中医医院对相关指标的忽视。

完善评审标准的意见建议

一是将评分制改为评档制，充分体现持续改进与提高。通过综合医院的实践证明，运用评档制可以有效提高医院管理水平，通过建立制度、机制，强化工作执行、监督，实现持续改进。建议将中医医院评审标准按照PDCA循环原理进行改进，采用评档制的方式，分别对每条指标制定A、B、C、D相应条款，并对A、B、C、D权重进行要求，通过质量管理计划的制订及组织实现过程，实现医院各方面工作的持续改进与提高。

二是进一步突出中医特色指标，不断发挥中医特色优势。根据中医药传承创新的总体要求，在评审标准制定过程中，进一步突出发挥中医特色优势。提高中医特色指标标准，将“A”条款更多向突出中医特色指标倾斜。增加反映中医特色优势指标的权重，全面涵盖各类反映中医特色的指标。通过进一步突出中医特色指标，保证中医医院不断发挥中医特色优势，不断推进中医药传承创新发展。

三是完善综合服务能力指标，夯实医院综合管理基础。2020年7月26日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》，明确提出“提高中医医院应急和救治能力”。根据国家、人民群众对中医医院提升综合服务能力的需求，全面引入综合医院评审标准相关指标，特别是加强对现代医学技术应用的管理，为中医医院快速发展提供坚实保障。

四是根据中医药发展的形势，及时完善评审标准内容。加大对党中央、国务院关于卫生健康和中医药政策学习研究力度，及时将涉及中医医院的工作内容纳入评审指标。例如，目前可将中医药传承创新、公立中医医院综合绩效考核、现代医院管理制度、加强公立医院党建、中医临床研究、疫情防控等相关工作要求纳入评审标准，与原有标准进行有机结合，不断赋予等级评审新的时代内涵。

链接中医医院评价体系不断完善时间表1989年11月

卫生部印发《关于实施医院分级管理办法（试行）的通知》，1990年开始医院等级评审试点工作，1992年大面积铺开。

1998年8月

卫生部下发《关于评审工作的通知》，《通知》指出：医院评审工作历时10年，取得了阶段性成果,但是部分医院和地区在第一周期医院评审工作中也出现了一些问题，这些问题的负面影响较大，违背了卫生部对评审工作的要求和初衷，严重损害了医院评审的声誉，暂停开展第二周期医院评审工作。

2005年

国家中医药管理局根据中医医院的特点，开展了中医管理年和中医特色年活动，制定相应的检查标准，管理年活动一直持续到2010年。

2013年

启动第二轮医院等级评审工作，国家中医药管理局先后印发三级和二级中医医院评审标准有关文件。

2017年

第三轮中医医院等级医院评审工作开始，国家中医药管理局先后印发了《三级中医医院评审标准（2017年版）》和《二级中医医院评审标准（2018年版）》。