PDCA 循环在住院患者检验危急值管理的应用

PDCA 循环在住院患者检验危急值管理的应用

王晶晶  刘忠和

（重庆市黔江中心医院 409000）

　　在患者就诊过程中，医疗人员需加强患者病情监控，危急值检验便是医生检测患者的关键途径，当患者某项检验出现异常时，医护人员需给予高度重视，从而为患者提供及时有效的治疗。PDCA 循环，又称戴明环，其包括 P（Plan 计划）、D（Do 实施）、C（检查 Check）、A（Act 处理）四个阶段，可对某项活动进行质量监管，是实施全面质量管理的基本方法。将PDCA 循环应用于住院患者检验危急值管理中，可加强医院管理体系化建设，提升科室医生的制度执行力度，从而更为有效的监管患者各项指标变化，为后续治疗提供可靠性数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料
　　选取我院于 2017 年 3 月至 2019 年 3 月 100 例临床检验危急值作为研究对象，100 例患者在年龄、性别等信息上均无明显差异（P>0.05）。危急值制度的制度严格按照《医疗机构临床实验室管理办法》，将这 100 例患者以每 50 例为一组分为对照组与观察组，观察组应用 PDCA 循环管理，对照组行常规管理。

1.2 方法
　　对照组：对 50 例患者行常规管理方法，即按照流程上传信息。具体流程为：医护人员发现检验结果出现异常时，便将其上报至专业医护人员，并由对应人员进行审核，再将信息告知临床医生，临床医生给予记录并对患者采取有效治疗。
　　观察组：50 例患者危急值检验管理皆应用 PDCA 循环，具体流程分为四个阶段：
　　1P（Plan 计划）：对危急值管理中存在的固有问题进行分析，如医护人员制度执行力度、影响医护人员工作的因素等。同时，针对现有问题制定解决方案。其中，需相关调查，为医护人员提供一个信息反馈窗口，确保解决方案的可行性及科学性。如在行医过程中，临床医师未能及时处理危急值信息、危急值数量突然增加、患者在转科后未做好交接工作等，这些问题的存在会极大程度的影响危急值管理质量，并对患者造成危害。因此，在制定方案时，需对现状进行详细分析。
　　2D（Do 实施）：在此阶段中，根据上一步计划进行操作。第一，需做好危急值的登记工作，确保登记信息的完善性，为后续数据对比提供精确数据，除病患入院日期、床号等基本信息外，还需针对患者病情做好体征信息记录，如阑尾炎患者的阳性体征为右下腹麦氏点反跳痛、此外还包括患者生命体征，如心率、血压等。第二，需采取具体情况具体分析的工作原则，保证各项流程执行力度及执行效果，并不断完善管理方案，如在确定记录时间时，可统一标准，从而提升信息记录的准确性。如，当危急值数量骤然增多时，可创设基础处理医疗小队，对其采取相应的基础治疗。同时，也可以医务科为核心创设质量优化医疗小组，加强质控科、护理部等有关部门的沟通，从而形成循环监管体系。
　　3C（Check 检查）：对工作流程进行回顾，总结各科室在危急值管理中存在的问题，其中对人员因素进行专业性分析，如部分护理人员对危急值重要性认识不正确，在发现病患检验结果出现异常时，并未采取有效的干预措施，出现信息上报不及时的问题，对于此类情况的处理，可对有关人员进行集中管理，成立培养小组，对责任意识不强、信息记录遗漏现象严重等医护人员针对性培养，如进行职业素养二次培养。同时，加强医护人员之间的沟通，全方位提升医护人员业务水平。
　　4A（Act 处理）：对工作问题进行详细分析，并让参与危急值管理的每一位责任人分析自身不足，并提出后续改进措施。其中，对医院管理系统进行了针对性分析，信息化技术应用水平不高是影响医院管理水平的关键因素，如医护人员采取电话沟通，会因占线等情况延误患者最佳治疗时间，而如果通过微信等社交软件进行沟通则不利于信息监管。对此，可完善信息化管理平台。同时，需不定时检查临床科室制度执行情况。

1.3 统计学方法
　　本次数据分析应用 SPSS21 系统，计量资料用“x ± s”表示，用 t 值进行数据检验，计数资料应用“%”表示，检验方式为“X^2”检验，P<0.05 表示具有统计学意义。

2 结果
　　观察指标：1 信息回报时间；2 患者抢救率。上述指标经数据分析表明，相对于常规管理，PDCA 循环系统在危急值管理中的应用更具实效性，即观察组各项指标皆优于对照组（P<0.05）。具体数据如表 1、表 2。

　　　　　表 1　　　　患者检验结果回报时间对比（x ± s ，min）
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　　　　　组别　　　　　　　　　　　　　　　　　病患检验结果回报时间
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　　　观察组（n=50）　　　　　　　　　　　　　　　　29.46±0.28
　　　对照组（n=50）　　　　　　　　　　　　　　　　40.31±1.15
　　　　　t　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　64.8203
　　　　　P　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 0.0000
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　　　　　表 2　　　　两组患者抢救率对比 [n（％）]
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　　　　　组别 　　　危急患者抢救成功　　抢救不及时　　抢救失败　　总抢救率
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　　　观察组（n=50）　47（94.00）　　　　2（4.00）　　1（2.00）　　48（98.00）
　　　对照组（n=50）　30（60.00）　　　　10（20.00）　10（20.00）　40（80.00）
　　　　X^2　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　8.2737
　　　　P　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.0040
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3 讨论
　　PDCA 在住院患者危急值检验中的应用可加强医院管理制度的执行力度，并可优化管理方案，提升患者抢救成功率 [1]。据上述数据结果分析，应用 PDCA 循环组别的患者检验结果回报时间从而切实提升医院管理水平。其中，需从以下四个方面进行执行：
　　首先，需加强人员因素分析，如人员工作责任意识不强、专业操作不过关等。在此基础上，需做好人员调配工作，确保人尽其才，让每个医护人员都能在岗位上发挥最大的价值。在此基础上，需完善各科室人员管理制度，全方位提升医护人员服务水平。
　　其次，需对工作流程进行分析。如部分医护人员对危急值制度并不清楚，在执行过程中出现误差延误治疗时间，登记时间判定标准不统一等问题的存在会扰乱工作秩序，不利于后续治疗。对此，需加强医护人员交流，从而可更好的发现具体问题，继而进行针对性解决 [2]。
　　在此基础上，需不断发现危急值检验中的问题，完善动态管理系统。如对存疑结果，可进行复检，确保危急值检验的可靠性。同时，面对各科室之间工作标准不一的情况，可对危急值范围进行深入分析，加强标准化建设。
　　最后，医院方面需加强信息化建设，为 PDCA 循环的应用创建有利条件，进一步提升 PDCA 循环应用水平。

参考文献
[1] 张爱爱，严荣荣 .PDCA 循环在住院患者检验危急值管理的应用 [J].中华临床实验室管理电子杂志，2019，7（03）:190-192.
[2] 杨斌 . 应用 PDCA 循环对住院患者检验危急值的管理 [J]. 医学理论与实践，2018，31（02）:308-309.