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ICU医疗安全制度 1护理安全制度 2ICU 病房防止医疗事故重点措施 3ICU护理人员紧急替代制度 4ICU护理差错、事故防范措施 5静脉插管意外拔除应急程序 6患者突然发生病情变化的应急预案及程序 7气管切开患者套管脱出的应急预案及程序 8加强医疗科有创操作管理制度 9ICU的用电安全 10ICU停电应急程序 11火灾的应急预案及程序 12净化空调系统操作注意事项 13医疗纠纷或事故处理程序
医疗安全制度 一、护理安全制度 1每位病人均为特级护理， 都要有特护记录，并有护士签全名，护理要责任到人。 2护士应随时在病人床边观察病情，以及时发现病情变化并要了解所管病人的“六知道”及病情、异常化验、用药后的反应及可能出现的并发症。 3危重病人的病床应有床档防护。 4保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出。 5护士在治疗用药时应严格执行“三查七对”制度，用药及时准确，治疗护理工作到位,采取防范措施，防止差错事故和护理并发症的发生。 6严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果检测制度，确保病人安全。 二、ICU 病房防止医疗事故重点措施 1每日晨交班常规交接家属情况，如家属的意见、态度、想法和可能存在的风险。 2病人家属有意见，工作人员本着“本人家属总是对的”这一原则耐性解释，解释不了的向上级汇报。 3ICU病房实施主管医生负责制，患者进入病房后指定一名医生全程管理，避免频繁交接班产生错误，从而减少医疗事故的发生。 4要求在ICU工作的医护人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。恪守医疗服务职业道德，坚持以病人为中心。 5护士只能执行本科内医生的医嘱，进修医生及低年医生的医嘱要有上级医生签字 6贯彻三级查房制度，保证每日两次查房，由主治医生负责检查落实。 7认真保存诊疗过程中的有关记录，以确保必要时这些资料能够证明医疗行为必要性、合理性和安全性。发生医疗纠纷时，值班人员必须及时保存所有证据材料，包括病历、实物等。 8有创性技术操作，在操作前要如实向患者说明该医疗行为的必要性、合理性及安全性问题，履行有关手续。 9对拟开展的新技术新方法，一定要按有关程序报批并获得患者同意后方可实施。 10对死因不明或死因有争议的患者，值班人员必须及时、主动依法定程序报告，依法动员患者家属进行尸体解剖，必要时进行病理检查。如果死者家属不同意尸解，值班人员必须告知后果并且由死者亲属签字确认。 提高专科技术水平，做到基本功扎实，技术操作熟练，能够胜任本岗职责要求。 三、ICU护理人员紧急替代制度 1.科内备好护理人员联络网，护士休假期间做好随时备班准备； 2.如遇重大抢救，科内工作任务突增，超出编制床位数20%，护理人员需求超出本科人员安排范围，启动护理人员紧急替代制度； 3.护士长采用弹性排班，同时报科内及护理部； 4.由科护士长行科内调整，不能解决再次上报护理部请求人员支援； 5.护理部调整人员协助工作任务完成，调整人员回原科室。中 四、ICU护理差错、事故防范措施 1、 护理人员要树立牢固的护理安全意识和法制观念。本科室对所有新聘人员进行上岗前护理安全与相关法规教育。 2、 护理人员应严格遵守各项规章制度，不断更新专业知识、提高专业技术水平，定期进行考核。 3、工作时间坚守岗位，不得随意脱岗，不得做与工作无关的事情。 4、进行各项护理操作均许履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。 5、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按规范书写危重患者护理记录及一般患者护理记录。 6、进行各项护理操作必须遵医嘱按医疗护理常规进行，严格执行“三查八对”制度。 7、严格执行无菌技术操作规程。 8、病房各类药品管理严格按有关规定执行，确保患者用药安全。 9、贵重药品如白蛋白、等，用药后护士应请患者家属在执行单上签字，再在医嘱本上签字。 10、各班护士下班前要检查医嘱本和执行单是否有遗漏，如发现遗漏医嘱应及时采取补救措施。 11、护士长要监督检查医嘱执行情况，发现问题及时纠正。 12、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于完好备用状态，做到四定，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。 13、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、心理行为异常、行特殊检查及突然发生病情变化患者要床头重点交接班。 14、按有关规定使用一次性物品，并定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。 15、按规定处理医用垃圾，防止各种意外发生。 16、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 17、护士长每日都要监督检查，发现隐患差错立即报告医生，积极采取补救措施，以减少或消除由于差错造成的不良后果。 18、如出现护理差错、事故或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部。 五、静脉插管意外拔除应急程序 1 发现中心静脉插管意外拔除立即消毒穿刺点并予无菌敷料按压穿刺点，预防出血及血肿形成。 2 稳定患者情绪，便于患者积极配合治疗。 3 迅速建立或开放外周静脉通路，保证患者静脉药物输注。 4 准备中心静脉插管用物。 5 根据患者病情要求配合医生行中心静脉置管术。 6 中心静脉插管成功后消毒穿刺点皮肤并予无菌敷料覆盖，记录并标记中心静脉插管深度。 7 做好患者心理护理，适当约术患者双手。 六、患者突然发生病情变化的应急预案及程序 1.立即通知值班医生。 2.准备好抢救物品及药品。 3.积极配合医生进行抢救。 4.协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院内总值班，由总值班通知家属。 5.某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。 七、气管切开患者套管脱出的应急预案及程序 1护士发现脱管后，要立即抢救并及时通知医生。 2剪断套管系带，使病人取仰卧位，立即放入原气管套管，若有阻力，将套管拔掉。 3打开气管切开包，用止血钳插入并向两边分开。 4呼吸困难得到缓解后，再将套管插入并固定。 抢救过程中要不断进行有效的人工呼吸。 八、加强医疗科有创操作管理制度 1支气管镜：具有总住院医师以上资格的本科医师可单独操作；具有独立值班资格的一线医师，必须在上述医师指导下，才能操作；其余医师不能操作。 2气管插管和心导管：具有独立值班资格的一线医师或其上级医师才能操作。 3深静脉插管及其他有创操作：必须由具有独立值班资格的一线医师或在其床旁指导下的其他医师才能进行。 九、ICU的用电安全 重症监护室的病人比正常人更容易受到电击，因为缺氧、电解质紊乱及药物的作用，心肌的兴奋性增加；为了监护和治疗，用电的措施越来越多。用皮下及血管内电极更应注意电击的危险。 重病监护室应把下列规定当作使用电器的守则： 1.应认为病人是和地接触，因而易受电击； 2.每一病人的位置上应有单独的电源插座； 3.电源系统应有适当的接地装置，总地线电缆的电流应每日检查。 4.应正确地连接所有插座及每个仪器的地线，最好每个仪器都有专用的地线，通过同一带电导体的管道。 5.电器都应有足够长度的完好三心电缆，能有一定的活动范围，插头插座要匹配，不能用连接器和延长电缆。 6.不能用有缺陷的电器元件，护士感到的轻度电击，在某种情况下可能发生电击死亡。电器的电缆和插头要完整。 7.接在病人身上的换能器或电极都需要在电源上有一绝缘变压器，而减少由于仪器之电力分布系统及同时使用的其他仪器上的缺陷造成的电击。 8.定期检查所有用电设备。 呼吸机、监护仪、注射泵、输液泵每月初检查。 呼吸机、监护仪每月初使用备用电池1次，有情况及时向电工班反映，并及时记录。 9.每月在病人安全的情况下试停电一次。 十、ICU停电应急程序 1 使用呼吸机的患者应立即脱机予简易呼吸器给氧,重症患者予 麻醉机加压给氧。能够维持自主呼吸的患者使用“T”管吸氧。 2 血滤患者应立即于肝素盐水封闭粗三腔深静脉管路，防止管 路堵塞。 3使用微量泵患者，特别是使用血管活性药的患者应立即检查微量泵是否有蓄电池，如无蓄电池立即于更换，以保证药物的正常输注。 6 使用输液泵的患者应立即改为ivdrip,防止静脉通路堵塞，保证液体的正常输注。 7 使用胃肠营养泵的患者应立即改为胃肠营养液胃管慢滴，防止胃管堵塞并保证胃肠营养液的正常滴入。 十一、火灾的应急预案及程序 1发现火灾要冷静，立即呼叫周围人员，分别组织灭火及报告值班人员和上级领导。 2火势较小时，组织人力应用病室内消防器材和自来水积极灭火。 3火势猛烈无法扑救时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。 4关好邻近房间的门窗，以减慢火势蔓延速度。 5将患者疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证生命安全。 6尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。 7组织患者撤离时使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电导致撤离失败。 8叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 十二、净化空调系统操作注意事项 室内空调的大小调节钮一般情况下不要调整，已经处于最佳状态。 净化空调的操作步骤：1先开风机——→2开水泵——→3开空调。步骤不能反向，否则后果严重。 1开风机注意事项：开关在设备室的控制箱面板上。绿键为开，红键为关。 2开水泵注意事项：（1、2号只开一个），开后要确认泵机运转，管道开关打开（开关把手与水管平行），指示表有压力显示。 3开空调注意事项：开关在医生办公室门口。 十三、医疗纠纷或事故处理程序 当发生医疗纠纷或事故后，医护人员应该在积极参与抢救及处理的同时，及时向科主任和护士长汇报，争取在科内协调解决，无效情况下应该向院内医患办公室或医务处，护理部汇报（如情节严重应该及时向院内汇报）。 医疗纠纷或事故处理途径（3条）： 1院内调解； 2无效时，医患双方均有权申请上级机构（东城或西城医学会专家组）进行医疗鉴定； 司法诉讼。
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