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案例一： 患者，男，74岁，以“间断心慌、气短6年，加重2周”之主诉入院，入院后完善相关检查，进行入院宣教，入院后第二天中午11：40左右交接班时发现患者未在病房，立即打电话劝返回，电话无人接听，13：30发生车祸急诊入院，护士建立静脉通路时发现患者手腕带是我院某内科的住院患者，告知医生后立即和内科联系，因病情需要转至我院脑外科。 案例二： 患者，男，78岁，以“头晕、呕吐、言语不利”之主诉入院，神志清，患者反应迟钝，13：30拔针后擅自将西门门锁打开出走，13：40护士交接班时发现患者未在病房立即寻找，患者无手机，联系陪护共同寻找，报告科主任、护士长，联系保卫科查看监控，得知患者擅自离院，当天晚上凌晨3点半在亲戚家找到患者，并将其安全送回病房。 患者擅自离院应急预案：
原因分析： （一）人员方面： 1、护士长 （1）病区安全管理不到位。 （2）护理管理者监管不到位。 （3）护理人员法律意识淡薄，自我保护意识欠缺，风险意识不强，工作不严谨。 2、护士： （1）对患者的病情和心理评估不到位。 （2）护理人员对患者擅自离院不重视。 （3）患者擅自离院后，护理记录不规范或者未记录。 3、患者： （1）患者刚入院不习惯和孤独感，对自己病情认识不足，未融入到病人的角色。 （2）患者均为本地人，离家近，做完治疗回家心切。 （3）患者未认知到外出存在的安全隐患。 （4）患者擅自离院未告知医护人员。 4、陪护： （1）陪护角色的淡化，或者陪护仍然担当家庭其他角色。 （2）陪护人员暂时有事外出未告知医护人员。 （二）环境方面： 1、患者入院后面对陌生的环境，需要适应过程。
2、患者对病区和医院环境不熟悉。 3、门禁管理不严格，原则上所有住院患者不允许外出。 4、目前病区都是两人间或者三人间，其他病人或陪护影响，影响老人休息养病。 （三）心理方面：患者入院后陌生感油然而生，护理人忙于护理治疗，疏于对患者及陪护心理评估和护理。 整改： 1、患者入院待病情平稳后，医护共同进行入院宣教，着重强调医生对患者的宣教，患者更倾向于接受医生的告知。 2、责任护士利用晨、晚间护理时间反复进行安全宣教，也可利用反面事例来进行劝说，提醒病人遵守医院及科室的规章制度。 3、医生严格把握患者能否外出尺度，原则上不允许所有住院患者外出，若患者执意离院，应告知由此产生的一切后果将由患者自己承担，双方签署外出知情同意书后，方可离开。医护人员应在病历中详细记录患者离院时间、事由、去向、何时返回，做好交接班工作。 4、护理人员按规定的护理级别按时巡视病房，做好护理记录。 5、医院或科室不定期对医护人员进行法律知识培训、强化法律和自我保护意识。 6、患者入院后受到身体和心理双重不适感，作为护理人员，应及时和患者沟通，鼓励患者说出自己的感受，为患者排忧解难，提供优质护理，建立良好的护患关系。
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