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为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对我院手术进行分级管理。 一、手术分级方法： 根据国家手术分级规范及手术风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术：手术过程简单，手术技术难度低，风险较低的手术。 二级手术：手术过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险的手术。 三级手术：手术过程较复杂，手术技术难度较大，风险较高的手术。 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大，风险高的手术。 二、手术医师分类标准： 医院根据医师卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，确定手术医师级别。所有手术医师均应依法取得相应科室独立值班及医师执业许可证资格，并且主要执业地点为我院。 （一）住院医师 1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。博土生在我院从事临床工作1年以上者。 （二）主治医师 1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内或获得临床博土学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 （三）副主任医师 1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内者 2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。 （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。 （七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 （八）按照职称和实际工作能力，在本院医师的带教下完成相应级别的手术，不准独立完成任何未授权级别的手术。 （九）手术授权精确到到资格级别下的具体手术，手术主持人还必须是已获得相应具体手术的准入资格者，或经科室主任授权后方能开展相应手术。 四、手术审批权限： 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。 （一）常规手术 1.一级手术：由医疗组长审批，主治医师（及以上）医师签发手术通知单。 2.二级手术：由医疗组长审批，高年资主治医师（及以上）医师签发手术通知单。 3.三级手术：由医疗组长或科主任审批，由副主任医师（及以上）医师签发手术通知单。 4.四级手术：由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单，并报医务科备案。 （二）特殊手术 1.资格准入手术 资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明，限制性医疗技术手术必须符合限制性医疗技术管理规范，并按照要求取得相应法定资质。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。 2.重大手术 对我院界定的重大手术，必须按照《重大及新开展手术报告审批制度》的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。 3.急诊手术 预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组长，必要时向科主任汇报。在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 4.新开展手术 新开展手术，根据我院《新技术准入及临床应用管理制度》的规定，在获得准入资格后方可实施。 5.外出会诊手术 本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》《会诊制度》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本制度规定的相应手术级别。 五、手术医师授权管理： （一）医师手术资质实行动态管理，医院对科室及手术医师的手术范围每年进行一次考评与复核，医师开展相关级别手术的情况监测、分析、评价，对每位医师开展手术情况，包括手术例数、围手术期死亡情况、并发症和合并症发生情况、非计划重返情况、随访情况、医疗纠纷发生情况等进行评价。同时依据我院《XX医院手术医师定期能力评价与再授权管理制度》要求，医务科组织对手术医师能级进行评价考核，考核合格后填报《XX医院手术医师资质定期能力评价与在授权表》。 （二）科主任有权根据每位医师的业务主攻方向、技术水平及工作能力制定并申报业务范围。 （三）手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。 （四）除正在进行的手术需请示上级医师指导情况之外，上级医师不得在未经给患者查房或会诊、未参加术前讨论的情况下，而直接参加手术。 （五）各科室在执行该制度的过程中，可根据本科室手术医师的技术水平，手术团队的优化组合状况，仪器、设备等条件，在此手术分类的基础上增加不同类别的手术术式。 （六）对违反本管理制度超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室负责人医疗组长和责任医师的责任；对由此而造成医疗纠纷或事故的，将按照我院相关规定予以处理。 六、手术（操作）医师技术档案。 医师开展手术（操作）级别、定期评估授权情况计入医师技术档案。
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