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XX医院单病种质量管理制度 一、严格按照卫健委发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的单病种质量控制指标开展单病种质量监控。 二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、信息科、财务科、经管科等科室主任组成，领导小组办公室设在医务科，办公室主任由医务科科长兼任。 三、单病种质量管理领导小组的职责是明确各有关部门的职能，决定哪些病种或手术实施单病种及临床路径，制定实施表单的框架与格式，参与实施单病种效益的评估与评价，定期召开讨论会，协调解决实施过程中遇到的困难和问题，并提出改进措施。管理小组负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 四、单病种质量管理实施小组在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关医技科室负责人。 五、由医务科制定单病种质量管理制度、流程、费用控制办法、奖惩措施，以及临床路径管理，并负责组织协调、落实、收集、整理和效果评价，履行管理职责。由住院处负责单病种疾病患者出入院手续的办理及病人住院期间有关费用信息查询反馈工作。由医务科、信息科共同建立和定期公布单病种患者住院管理相关信息资料。由医务科、药剂科、医院感染管理科制定单病种用药规范，提供单病种病人诊疗所需药品、检査，监督临床科室合理用药、合理使用抗生素等情况。由护理部制定和指导临床执行单病种质量管理患者临床护理工作。 六、实行单病种质量管理报告制度：以每个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规单病种上报工作。要求主管医师负责将质控信息填报“单病种质量管理控制系统”，病人的情况信息通过系统平台上报医务科，待医务科审核。 七、临床科室的单病种质量管理实施小组，每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。 八、单病种质量管理实施小组对每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。 九、实行单病种质量管理定期通报制度，医务科每月组织专项检查，每季度将各科收治单病种病人情况、各项指标完成情况通报一次。加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。 十、奖惩 医院将单病种质量考评结果纳入科室量化考核。
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