落实临床检验危急值管理的实践与体会

    危急值（Critical Value）是指检验检查结果极度异常，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到信息，
迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
危急值报告制度是2016年公布的《医疗质量管理办法》中的十八项核心制度之一，
从历年来中国医院协会发布的《患者安全目标》对危急值管理要求的表述用词来看，
该项工作的重点已经从如何“建立”，转移到强调“落实”。如何借助信息化手段实现危急值全流程闭环管理值得我们思考。

1  落实临床检验危急值管理的实践  
1.1  危急值报告流程优化，形成我院特色的闭环管理  医护双发送模式，保障医疗安全  目前很多医院都已经建立了危急值电子报告的信息系统，
但在实际运行中由于种种问题却多采用以电话报告为主，系统报告为辅助的方式[1-2]。
无法完全依靠信息系统的主要问题在于如何确认信息被临床及时有效的接收，
传统的流程设计中多采取将危急值信息仅发送至护士工作站或者仅发送至医师工作站，
导致无法在系统中记录医师的处理行为或者医师无法及时接收到信息。
我院在住院患者危急值电子报告的流程设计中最终选择了将危急值信息发送至主班护士工作站和医师工作站，从而保证了信息有人接收。
医师和护士均需要在系统中点击确认处理，不但可以记录流程中每一个节点的确认人和确认时间，
且可以进行医师处理以及病程记录的监管，达到全过程可追溯的闭环管理。
另外流程中设计了临床信息5分钟无确认，检验科系统将进行警报与提醒，
工作人员电话通知临床并在系统中记录接收人等信息，形成以系统报告为主，电话报告为辅的危急值报告流程。

  我院特色的“医师判断”环节  针对如肿瘤患者的血小板、白细胞等项目，尽管检验结果已经达到危急值限值，
但由于其疾病本身的特点导致而并不需要临床医师马上进行处理的情况，我院在危急值电子报告流程中设计了特色的医师判断环节。
既检验科根据危急值项目和限值发送“初筛危急值”，由临床医师进行判断是否有临床意义，
如果判断为“是”，需在系统中记录原因分析、处理意见并书写危急值病程记录；
如果判断为“否”，则流程结束。

  增加危急值病程记录提醒和插入危急值病程记录模板功能，利用模板可以将危急值的各项信息及原因分析、处理意见等自动插入病程记录，最大程度减少临床医师工作量。

1.2  个性化推送危急值信息  
个性化、精准化推送  相同的危急值界限值设置提高危急值出现的频率，减低临床对危急值的敏感度，延误“真正”危急值处理[3]。
根据科室、性别、年龄等信息分层设置危急值项目和限值，个性化推送危急值信息，达到精细化管理。通过信息系统识别不同的分层界限并予以提示，
从根本上杜绝了人为的错误。针对肾内科患者的肌酐项目的危急值限值设置，我院还将病房信息和患者历史记录的信息引入危急值限值的设置标准，
降低该危急值报告的假阳性，减少临床工作量。

  1.3  完善了危急值项目及限值的评价  合理设置危急值项目与限值  参考相关文献[3-4]，
应用风险管理的理念对我院危急值项目与限值进行评价，结合临床医师的意见和我院实际情况综合考虑确定危急值项目与限值。并根据我院特色的医师