护理质量管理的意义 护理质量也称之为护理品质,品质指的是产品或服务的吸引力、较少的缺陷、可靠性和长期的卓越。
护理质量管理是指护理人员在复合成本效益的前提下,提供患者照护及有效监控质量的机制,护理人员需遵照既定的质量标准做量化评估,以保证达到护理要求的标准。
Donabedian将护理质量界定为护理过程中专业价值的判断、不断的提供符合患者需求的照护结果。
Maker指出,质量保证是在整个护理活动中使用完整的护理标准,作为照护指引,并于执行后持续评估及检讨改善照护措施,以确保患者获得适合的照护。
护理质量管理需有明确的评价指标体现护理质量。
类经常把一个生涯发生的事,撰写成历史,在从那里看人生;其实,那不过是衣服,人生是内在的。
Maxwell强调护理人员必须自我评估患者照护的效率和效益,对护理质量的定义包括六个大方面,护理质量管理也应从这六个方面进行: 1. 有效性(effectiveness):
任何护理操作均需考虑此技术对患者是否适当、医疗设备的投入和检查之效益是否具有实证支持,整体措施对患者是否有效益等。
2. 接受度(acceptability):
护理服务是否符合患者的期望、患者的接受度、医疗保险的支持、隐私保护或安全措施的管理等。
3. 有效率(efficiency):
护理措施的投入其结果是否有达到既定的目标、其成本和经济因素的评估与其他地区的比较是否适当等。
4. 可及性(access):
患者是否在其需要时就可以获得照护、就医路途是否太远、考虑是否需要自费及付费能力如何、等候检查或治疗时间长短,以及照护是否会因资源不足而中断。
5. 公平(equity):
患者的诊疗护理是否具有公平性、公正性,以患者的角度检视看是否获得公平对待。
6.相关性(relevance):
评估整体照护服务是否能反应照护结果,机器相关性为何,也就是考虑民众的需求与期望的整体效益。
Wilson认为护理质量管理包括四个要素 1. 设定目标(setting objectives):
质量管理最重要的是了解质量管理目标、要达到的程度,以作为后续管理策略选的依据。
2. 品质提升(quality promotion):
质量是没有上限的,要持续不断的提升进步,管理者要从管理过程中发现不足,并设法改善,达到持续改善的基本精神。
3. 活动监控(activity monitoring):
任何照护活动都需评估其效益,有效的监测或观察,评估其正确性和持续性。
4. 结果评估(performance assessment):
结果的评估是一种反馈机制,若结果不如预期再重新检视目标的可行性或检讨执行过程的问题,反复循环的达到组织既定的目标。
笔者认为护理质量管理要用数据、指标体现质量管理的四个要素: 1. 照护对象:
护理人员要清楚团队的照护对象,如病种结构、年龄分布、危重程度等。
2. 提供照护的环境和人员:
即结构质量指标,哪些人在什么条件、环境下提供照护,护士执业环境,层级结构情况。
3. 提供怎样的照护:
及过程质量指标,护理人员在特定的条件、环境、结构下,提供了哪些照护。
4. 照护结构:
及结果质量指标,如死亡率、感染率、压疮发生率、非计划性拔管、跌倒及跌倒伤害等。
(河南宏力医院 杨磊)
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