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患者安全文化建设是医疗质量管理的重要基础。良好的患者安全文化不仅能够提高医疗服务系统的安全性，而且对构建和谐医患关系也有一定促进作用。不良事件的收集、分析以及改进对医疗活动起到警示和预防作用。加强患者安全文化建设有助于提高不良事件上报率。本研究针对某三甲医院临床医师和医技人员开展问卷调查，分析了不良事件上报障碍和患者安全文化之间的相关性，旨在提高不良事件上报率，识别潜在医疗隐患，从而确保患者安全。
#1 研究方法
采用分层抽样方法，通过问卷星调查。选取某三甲医院从事临床和医技（药学、检验、影像、病理等）的在职职工为调查对象。测量工具包括基本信息调查表、不良事件上报障碍量表、患者安全文化测评量表。使用SPSS 25.0、AMOS 22.0、Mplus 8.6软件对数据进行处理。LSD法进行多重检验两两比较，Pearson分析法进行相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
#2 结果
共收集问卷306份，剔除无效问卷2份，问卷有效率99.3%。不良事件上报障碍量表总得分为（28.23±11.89）分，患者安全文化总得分为（114.47±18.41）分。 不良事件上报障碍量表各维度及总分与患者安全文化测评量表各维度及总分之间均呈负相关（P均＜0.01）。除患者安全文化测评量表各维度与不良事件上报障碍量表中惩罚气氛因素维度呈弱相关外，两量表其余维度得分及总分之间均呈中度相关。 路径分析结果显示，医院安全文化维度、科室安全文化维度、内部沟通维度对不良事件上报障碍有直接效应；医院安全文化维度、科室安全文化维度、领导重视程度维度对不良事件上报障碍产生间接效应。总体来讲，领导重视程度对不良事件上报障碍影响最大，虽未产生直接效应，但通过影响医院和科室安全文化对其产生间接效应。
#3 讨论 如何减少医疗差错、保证患者安全是医疗机构面临的重要课题之一。不良事件的规范化管理是降低医疗风险、规避医疗隐患的重要手段。通过本研究得出，医院应加强高职称、长工龄职工的安全教育和培训，提高其医疗安全意识，促进医院患者安全文化建设；还应重视患者安全文化氛围的培育，提高医务人员患者安全文化意识，构建非惩罚性的不良事件上报机制，鼓励不良事件上报，从而减少不良事件上报过程中遇到的障碍。 另外，本研究还得出，领导重视程度对不良事件上报障碍的预测作用最大，是减少上报障碍的首要因素。因此，医院首先要加强领导重视，从院长到科室主任都应把医疗安全作为核心要务来抓，落实院长（科主任）是医院（科室）医疗质量与安全的第一责任人。内部沟通对不良事件上报的影响次之，在今后的工作中，医院、科室内部应加强沟通，畅通交流渠道，避免因误解带来不必要的障碍，影响不良事件上报。虽然医院安全文化和科室安全文化的影响较小，但医院安全文化建设和科室安全文化氛围的营造对提高不良事件报告率的作用仍不可忽视。因此，医院应加强安全文化的宣传与塑造，创建非惩罚的安全文化，通过开展不良事件相关教育培训，提高全院职工的安全文化认知。
作者：郑州大学第一附属医院邱阳阳等
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