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The International Code of Medical Ethics of the World Medical Association编译自：Editorial，Ramin Walter Parsa-Parsi, MD, MPH. JAMA. October 13, 2022 世界医学会(World Medical Association，WMA)作为全球医生组织，其核心使命之一是确保医生职业伦理道德实践达到尽可能高的标准。自1947年在一次最恶劣的违反医疗伦理原则事件之后成立以来，WMA通过了一系列全面的宣言、决议和声明，旨在为全球医疗行业提供道德和其他指导。 WMA政策体系是三个重要的核心文件：《日内瓦宣言：医生誓言》（Declaration of Geneva: The Physician’s Pledge，DoG)、《赫尔辛基宣言》（the Declaration of Helsinki ，DoH）和《国际医学伦理准则》（ the International Code of Medical Ethics ，ICoME）。 1948 年，WMA 第二届大会首次通过了《日内瓦宣言：医生誓言》，并于 2017 年进行了最近修订。该准则以医生承诺的形式，简明扼要地列出了医生职业的基本伦理道德原则。虽然多年来 《日内瓦宣言：医生誓言》经历了定期修订，但基本原则始终保持一致。 为了解决涉及人类研究参与的医学研究的具体伦理挑战，WMA 于 1964 年起草并通过了《赫尔辛基宣言》。该宣言上次修订于2013 年，并将从 2022 年开始进行再一次修订。虽然《赫尔辛基宣言》主要面向医疗行业，但它已证明对非医疗研究人员也是一个实用的工具。 第三个也可能是最不为人知的WMA核心文件是《国际医学伦理准则》，该文件是在《日内瓦宣言：医生誓言》之后于1949年通过的。《国际医学伦理准则》概述了医疗行业的伦理道德原则和职业责任，包括医生对患者和社会的责任，以及对其他医生、学生和其他健康专业人员和个人的责任。 与WMA的所有政策一样，这三份文件也会定期审查和修订，以确保其持续的相关性。
2018 年， WMA 理事会设立了一个国际工作组来审查《国际医学伦理准则》，该文件上一次修订是在 2006 年。该工作组由代表WMA 所有地理区域的 19 个国家的 WMA 成员和观察员组成。(7 个地理区域: 非洲、亚洲、欧洲、拉丁美洲、北美、太平洋和东地中海。)鼓励工作组的每个成员与当地伦理委员会及专家进行磋商，并审查各自国家现有的伦理指导方针和职业准则，并确定最近修订的《国际医学伦理准则》中哪些伦理道德原则可能过时或缺失。 工作组的代表性引起了广泛的讨论，不仅涉及修订后的《国际医学伦理准则》 的 内容，还涉及文件语言上的细微之处，以及不同区域如何理解或解释某些概念和术语。工作组付出了巨大努力，通过仔细、全面 、透彻地评估来自世界不同地区的提案和建议，确保《国际医学伦理准则》能够适用于不同的文化和政治体系。 在对现有准则进行实质性修订后，2022年10月在德国柏林举行的WMA 大会一致通过了修订后的《国际医学伦理准则》（具体内容见后） 然而，在修订过程结束之前，它从一系列区域和国际会议得到补充，包括在巴西圣保罗、科威特市、泰国曼谷、尼日利亚阿布贾和华盛顿特区等地的会议。为了从更广泛的医学伦理领域收集更多的意见和见解，WMA在几次国际生物伦理会议的特别会议上提出了修订后的《国际医学伦理准则》临时草案。此外，还举行了一次非常成功的公众在线咨询，收集到了来自世界各地专家的数百条意见。在这次公开咨询和首届国际会议期间，很快就发现到，新增加的一段关于医生因良知而拒诊的内容将会是最有争议的问题，因此需要予以充分的考虑。 医学上的良知性拒诊是指医生基于道德或宗教理由而拒绝实施某种医疗措施。医生行使良知拒诊的权利和病人希望获得法律允许的医疗措施(包括但不限于堕胎或医生协助自杀)之间潜在的紧张关系，导致了许多关于行使这种权利的医生其责任的辩论。 为了深入研究这些辩论的细微差别，WMA于2022年7月在印度尼西亚雅加达举办了一场关于这个主题的专门国际会议。专家们提出了一系列支持和反对医生基于良知拒绝实施某些措施的权利。医生原则上有权行使良知性拒诊的权利很快就达成了共识。但《国际医学伦理准则》是一份详细规范医生职责的文件，因此，会议的最终目标是讨论即便是在出现这种拒诊的情况下，医生对患者的责任问题。争论的焦点是医生是否有义务向患者提供适当的信息，以便进行所要求的干预，甚至是将患者转诊到另外一位不同意这种良知性拒诊的同事那里进行治疗。权衡所有这些论点之后，工作组最终达成了一个折中的措辞，该措辞也在WMA大会上取得了共识。（详见第29条） 该准则还得到了扩展，纳入了患者自主权、医生福利以及医疗服务中的公平和正义等概念。此外，工作组还明确了患者保密原则和知情同意原则需要进一步完善。 还提到了远程治疗、环境可持续性、广告和社交媒体等当下的问题。 在整个修订过程中，还审查了《国际医学伦理准则》 与《日内瓦宣言：医生誓言》、《赫尔辛基宣言》 的兼容性，以避免任何矛盾或不一致。在不削弱《日内瓦宣言：医生誓言》和《赫尔辛基宣言》 之间相互联系的情况下，工作组试图赋予《国际医学伦理准则》新的地位和关注度，以实现其作为定义医生行业职责的伦理道德原则基础性目的。 为了实现这一目标 ，工作组起草了一份修订后的《国际医学伦理准则》，涵盖了医生的重要伦理原则和职责，但没有引用具体的细节、描述或案例。这一个全面的新版准则得到了WMA 政策机构的支持 ，该机构更加详细地解决了其中的许多问题。 工作组对《国际医学伦理准则》进行了重组，增加了一个新的序言，然后是一般原则部分。其余的伦理道德责任被分为 "对患者的责任"、"对其他医生、卫生专业人员、学生和其他人员的责任 "和 "对社会的责任"。"最后一节标题为 "作为医生专业人员的职责"，强调了遵循、保护和促进《国际医疗道德准则》的道德原则并支持其他医生维护这些原则的义务。在整个文件中，引入了新颖的、更现代化的以及性别包容的话语。 如序言所述，《国际医学伦理准则》的每个段落在适用时都应考虑到与所有其他相关段落的联系，而且必须始终将该《准则》作为一个整体来阅读。 WMA凡是具有道德性质的宣言、决议和声明，都必须取得四分之三的票数才能通过。尽管门槛相当高，但经修订的《国际医学伦理准则》仍成功获得一致通过，这要归功于一个全面性和包容性的修订过程，该过程不仅尊重WMA得以成立的伦理道德基础，而且尊重WMA成员、道德专家和其他为该过程作出贡献的利益相关者。 医生面临着前所未有的挑战，这些挑战因临床、政治、法律和市场力量的不断变化而并加剧。与此同时，医疗行业在全球范围内变得越来越富有活力和相互联系越来越强，这使得重申《国际医学伦理准则》中所反映的基本和普遍的医疗伦理原则变得越来越重要。WMA及其成员希望通过其倡导工作，提高人们对这份文件的认识，从而为医学专业领域提供一种共同的道德语言，并加强专业认同度。
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