本帖最后由 张智全 于 2022-12-2 16:15 编辑
患者病房安全管理，琐碎但却重要！作为病房的主要管理者，护士有责任为患者筑好安全管理的篱笆！
案例 患者，男，65岁，某月15日11时9分，因“胸痛3天”办理住院手续入住某医院心内科。
诊断： 1.冠心病、急性下壁心梗、心功能I级
2.原发性高血压I级，极高危组
同日，在经过医患谈话后，医护人员对患者下达了《病重告知书》。
19日下午15时50分，在经患者签字同意后，完善术前准备后对患者实施了心脏冠脉造影和冠脉支架植入手术。
22日下午，患者在未办理出院手续也未向被告医护人员报告的情形下，离开医院回到家中住宿。
23日凌晨5时55分，患者因病情发生严重变化由家属呼叫120急救中心急救，在被送往被告医院后，经检查患者心跳呼吸停止，双瞳孔散大致边缘固定，确定死亡。
后经鉴定，医方对其住院期间外宿未行阻止，存在过错。涉事医院对患方的损失承担30%的赔偿责任，共计17万元。
点评 住院患者安全管理，是一件令各科室护理人员都头痛而需警惕的事情。
这名放支架的患者私自离院，主要责任在患者自身，以致于患者后来发生猝死可谓是自食其果。但这个案例带给我们的警示意义却不容忽视。
护理缺陷分析 1.巡视不到位
从22日下午到23日凌晨5时55分这段时间里，才放支架三天的患者不在病房，值班护士巡视病房时，就没发现吗？
2.监护不到位
即使护士巡视没发现病人离院，再不济，为患者进行生命体征测量的时候，值班护士也会发现患者的缺位。
3.患者不在病房，应对不利
护士巡视、普测血压等护理活动的时候，患者不在病房，我们没有看到护士的应对措施，如护理记录、报告、联系、劝阻等相对应的处置。
护士发现患者不在病房，如何应对？ 1.发现患者不在病房，立即寻找
如果护士在巡视病房或是给患者测量生命体征的时候，发现患者不在病房，就要立即寻找。如询问同病室患者/家属，查找患者留下的电话号码，立即联系患者。
2.劝阻患者返回病房
一定要有劝阻患者、家属返回病房的具体措施，并留下应对举措，如电话沟通、护理记录、录音等。
3.立即报告
护士把自己发现患者离院的情况，及时汇报给其主管医生，让其协助自己劝阻患者立即返回病房。并及时报告护士长、总值班，保卫科等相关人员和部门，协助并听从领导安排，协力劝阻患者离院。
护士发现患者私自离院，如何更好的保护自己？ 按时巡视： 严格按照护理分级制度的规定时间，按时巡视病房，做好护患沟通，及时了解病房内患者动向，掌握患者的第一手临床资料。
留下证据： 巡视病房、测量生命体征时发现患者不在病房，要立即作出相应的反应，尤其是有安全隐患的术后、病区危重、精神状态欠佳等护理安全管理高危患者，更要引起足够重视。注意留下护理应对痕迹，如电话记录、护理记录，有书面记录，还要注意留下音频等影像资料，以做好临床应对。
立即上报： 患者离院，尤其是病情较为危重的患者，属于护理安全管理的重点病人，护士要立即上报，协力应对。
学会分担： 有的护理人员发现患者不在病房，会出现麻木和漠视的情况，这是不对的。上述案例，就是一个深刻的教训。不出事没事，一旦出事，当班护士难辞其咎，浑身是嘴也说不清。所以要有安全意识，并把应对工作做到位。
护理管理上，如何面对患者的私自离院？ 1.教育护士做好安全告知
新入院病人的安全告知和健康教育，贯穿在患者住院全过程。对于想离开病房的，要让患者及家属知道，要经过医生的评估，并签署《患者外出安全告知书》。教导科室护士要抓住机会，渗透患者安全管理理念和应对措施。
2.做好安全案例分享
在护士会上，将此案例作为护理安全案例作为分享，教导科室护士引以为戒，为大家敲响警钟。
3.教会护士如何保护自己
需要指出的是，护理管理者要教会临床护士，发现患者私自离院，如何留下证据，如何应对？既为保障患者安全，更为护理安全。
来源：护理公开课
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