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为加强管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，避免医疗差错事故发生。使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见，特制订本临床“危机值”管理制度。 一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 二、医技科室危急值报告流程 凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复检一次，同时电话报告临床科室，必要时须请上级医师复查。如两次结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送达临床科室。 检验科必要时应保留标本备查。 三、临床科室危急值处理流程 1．临床科室仅医务人员可接听有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记工作，责任到人。 2．护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。并与医师一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本复检。 3．医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过程均无异常后，并立即对患者采取相应治疗措施，如需会诊应立即上报上级医师或科主任，预防不良后果的发生；同时在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间记录到时与分；若为住院医师应立即向上级医师和科主任报告。 4．门、急诊在接到“危急值”报告后，应尽量立即联系患者就医。如联系不到须报门诊部主任（总值班）备案。 四、危急值登记和登记管理 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 各科室要指定专人负责科内“危急值”登记管理工作，并定期检查执行情况；住院部、护理部和门诊部定期检查和总结“危急值”报告工作的执行情况。 五、危急值的不定期维护 1．临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。 2．辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。 3．如遇科室间标准、要求不统一，提交门诊部主任协商解决。 六、质控与考核 临床、医技、门诊科室要认真组织学习“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告实施情况的督察，确保制度落实到位。 “危急值”管理制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。门诊部将对各临床医技科室“危急值”管理制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于“危急值”报告而有所改善，提出“危急值”管理制度持续改进的具体措施。
医技科室“危急值”项目及范围 (一)检验科 试 验名 称 项 目 范 围 全血细胞分析 白细胞计数 ＜2.5×109/L；＞30×109/L 血红蛋白含量 ＜50g/L；＞200g/L 新生儿：＜95g/L；＞223g/L 细胞压积 ＜0.15L/L；＞0.60L/L 新生儿：＜0.33L/L；＞0.71L/L 血小板计数 ＜50×109/L；＞1000×109/L 生化 检验 钾 ＜2.5mmol/L；＞6.5mmol/L 钠 ＜120mmol/L；＞160mmol/L 氯 ＜80mmol/L；＞115mmol/L 钙 ＜1.6mmol/L；＞3.5mmol/L 磷 ＜0.3mmol/L；＞1.5mmol/L 镁 ＜0.5mmol/L；＞3mmol/L 葡萄糖 女性及婴儿：＜2.2mmol/L；＞22.2mmol/L 男性：＜2.7mmol/L;＞22.2mmol/L 新生儿：＜1.6mmol/L；＞16.6mmol/L 尿素 ＞36mmol/L 肌酐 ＞311μmol/L 淀粉酶 ＞300U/L（血清） 总胆红素 新生儿：＞340μmol/L (二)心电图室 1．心脏停搏 2．急性心肌缺血（不适宜平板） 3．急性心肌损伤 4．急性心肌梗死 5．致命性心率失常 （1）心室扑动、颤动 （2）室性心动过速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q-T间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6）心室率大于180次/分的心动过速 （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞 （８）心室率小于45次／分的心动过缓 （９）大于２秒的心室停搏 （三）超声科。 1．急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 2．大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3．怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 4．晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。 (四) 放射科 1．一侧肺不张 2．气管、支气管异物 3．液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 4．急性肺水肿 5．心包填塞、纵隔摆动 6．急性主动脉夹层 动脉瘤 7．食道异物 8．消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9．外伤性膈疝 10．严重骨关节创伤： （1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； （3）骨盆环骨折。
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