平衡成本、质量、效益，医院如何提升医疗价值？

自医改实施以来，“价值医疗”这个词就被反复提起。作为以医疗质量为核心的价值医疗，不只关心诊疗过程，更关心健康的结果。究竟什么才是价值医疗，如何让价值医疗不只是一句空洞的口号？在由服务量驱动转向价值驱动的DRG/DIP支付方式改革的路上，如何实现价值医疗？
一、什么是价值医疗？
价值医疗，又被称为价值导向型医疗（Value-Based Health care），是指医疗服务机构通过监控特定患者群体的医疗效果，同时分析临床路径中实现这些效果所需的资源和成本，通过单位货币获得的医疗效果，以最优的价值作为目标，对治疗方案进行持续改进的一种医疗管理模式。价值医疗的理念核心在于价值，而其落脚点则是在后面二字：医疗。
价值医疗关注的是整体健康结果，是正向的激励，绝不是简单的控费。
二、如何实现价值医疗？
如何保证价值医疗与高质量、医保改革协同发展，平衡成本、质量、效益三者的关系，是DRG/DIP改革过程中值得思考的问题。在这一背景下，医院要提升医疗的价值，具体措施可以围绕优化绩效考核体系、做好成本核算、优化诊疗服务，利用信息化手段展开质控等方面展开。
（一）建立科学的绩效考核体系
科学的绩效体系追求的绝不是提供低价的服务，而是高性价比的服务。绩效考核的指标设定要与价值医疗追求目标相一致，关注健康的结果，主要包括临床疗效指标、健康结果指标、成本效果指标、患者满意度等。注意运用合理的激励方式，在精细化管理系统的监控下，保证医疗服务质量的前提下降低成本，医务人员在进行诊疗时应同时兼顾控制成本和提高效果双重目标。这也给医务人员带来了一定执业压力，因此，也要采取积极措施，对医院人员给予鼓励，提高其优化诊疗服务的积极性。
此外，DRG/DIP通过“总量控制”的方式，鼓励医院自发进行“结构调整”提高绩效，实现对医疗服务能力的量化评价。通过比较各医院、科室或医生收治患者的DRG/DIP组数，就可以评价该医院、科室或医生收治病例的范围，以及收治病例的平均权重数评价病例的难易程度和技术难度。 将治疗同组疾病花费高低和住院时间来作为区域内不同医疗机构服务效率的关键指标，就可以评价院间医疗服务效率；以同类疾病的低风险死亡率评价区域内不同医疗机构风险性和安全性，就可以作为评价不同医疗机构的医疗安全指标。
（二）做好成本核算工作
明晰成本核算的基础数据，搭建人、财、物等相关费用、收入、成本的指标体系，在基础数据上建立数据对应规则从而集成数据。做好DRG/DIP成本分析，从医院、科室、诊疗组、医生四个维度做盈亏平衡分析。另外，通过医院之间、病组之间的横向、纵向比较，精准分析病组成本合理定价区间、成本结构变化，积极参与医保协商谈判，同时也为医保智能监管提供精准的依据。
DRG/DIP改革背景下，医院由项目付费的方式转变为以成本为核心的定额付费，也从根本上降低药耗，提高了医疗服务价值占比。DRG/DIP成本核算作为一项长期艰巨的任务，需要医院各个运营管理的相关部门协作，如医务处、财务处、病案科、统计科、信息中心、医保办等。建立标准化的核算规程、组建高素质的运营管理团队、精细化的内部管理机制。DRG/DIP成本控制策略也不应该一成不变，应随着宏观调控，通货膨胀或通货紧缩、物价水平等相关因素的变化而有所变化和调整。
（三）利用大数据优势，优化诊疗服务
DRG/DIP付费制度下，优化临床路径、规范诊疗流程可以从根本上控制医疗服务成本，做到病人精准入院，改善不合理的医疗行为，从源头上做好医疗服务资源精准分配和最大化效益。
医疗机构要利用好大数据优势，建立数据模型，达到最大化科室的资源利用效率，对临床路径和诊疗流程标准化和规范化。在保证医疗服务质量和安全的前提下，提高医疗服务技术，发展优势专科。建立以患者为核心的诊疗模型，围绕患者的健康诉求，建立标准的临床路径管理及动态调整机制，依据效果优劣来优化临床路径，实时查看、分析和评价每一个医疗行为的资源消耗和其产生的医疗效果，基于患者的实际情况确定药品、耗材、检查化验、医疗服务等资源消耗情况，以临床需求主动触发药品、耗材、设备的供应链和人力资源配置，并根据人、财、物的实际消耗测算出科室成本、DRG/DIP成本，从而减少过度医疗，降低医疗机构运营成本，保证诊疗质量，提升患者满意度，实现医疗服务价值增值。
DRG/DIP作为一种医疗管理工具，满足了价值医疗提升诊疗质量、改善患者体验的需求。就目前的情况来看，利用好这一工具，最大化地实现价值医疗任重而道远。一方面要通过提高诊疗技术和手段，保证医院的核心竞争力，为价值医疗的实现添砖加瓦；另一方面，可以借助科技手段对医疗行为进行监督、优化在保证诊疗质量的前提下，避免医疗资源的浪费，保证医院的可持续发展。

摘自【健康界】