山西省三级中医医院医疗服务关键指标监测研究

山西省三级中医医院医疗服务关键指标监测研究[url=]梁华[/url][url=]牛玮[/url][url=]刘虎则[/url][url=]柴德环[/url][url=]刘志峰[/url][url=]李海东[/url][url=]山西省中西医结合医院[/url][url=]

中医医院在中国医疗服务体系中发挥着至关重要的作用，为了给中医医院营造良好的发展环境，近年来国家对中医药事业发展不断加大投入力度，并出台了一系列政策法规。国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》指出，要扶持和促进中医药事业发展，加强中医医疗服务体系建设；《“健康中国2030”规划纲要》强调，要健全覆盖城乡的中医医疗保健服务体系，充分发挥中医药独特优势；国务院《关于中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》中明确要求切实提高中医医疗服务能力，并将其作为规划的第一项重点任务[1,2,3,4]。

经过几年的试点，国家中医药管理局医政司从2016年开始，在全国范围内开展了中医医疗服务监测工作，旨在掌握中医医改政策的落实情况，跟踪基层中医药服务提升现状，动态掌握中医药事业发展情况，了解深化医药卫生体制改革过程中中医药发挥的实际作用，为国家制定相关政策提供数据支撑和决策依据。为此，本文对山西省11家三级中医医院2017—2019年在国家监测中心上报的数据中，选取人员配置、床位配置、设备情况、收入以及医疗服务项目等多个指标，从不同角度对山西省11家三级中医医院的中医医疗服务发展水平进行分析，旨在为山西省公立中医院的发展提供数据支持。

1 对象与方法1.1 数据来源与研究对象

三级中医医院是指2017—2019年通过国家中医药管理局级别认证的公立中医医院，包括公立中医医院、公立中西医结合医院。2017年山西省三级中医医院共9家，2018年为10家，2019年为11家，资料来源于各中医医院2017—2019年国家中医药监测平台数据库。本研究内容为2017—2019年山西省三级公立中医医院上报的数据，为保证数据可靠，剔除了某些异常数据。

1.2 研究方法

影响中医医院运行的因素很多，本文选取人员配置、床位配置、收入情况、医疗服务、医疗设备配置等核心指标进行研究，以反映三级公立中医院的运行状况。

1.3 统计学方法

采用SPSS软件和Excel软件进行数据统计及分析。

2 调查结果2.1 人员配置情况

结果显示，2017—2019年山西省执业医师人数由1 936人增至2 677人，2018年增长了15.60%,2019年增长了19.62%;中医类别执业医师占60%左右，中药师人数在逐年增加，中药师占比则逐年下降；护士人数由2 628人增至3 200人，2018年增长了13.47%,2019年增长了7.31%。见表1、表2、图1。

表1 人员配置情况(一)(单位：人) [url=]导出到EXCEL[/url]

年度 (年)	执业 (助理) 医师	中医类别 执业(助理) 医师	中医类别 执业医师 占比(%)	药师 (士)	中药师 (士)	占比 (%)
2017	1 936	1 150	59.40	346	224	64.74
2018	2 290	1 420	62.01	441	260	58.96
2019	2 677	1 625	60.70	429	249	58.04

表2 人员配置情况(二)(单位：人) [url=]导出到EXCEL[/url]

年度(年)	执业(助理)医师	注册护士	医护比
2017	1 936	2 628	1∶1.36
2018	2 238	2 982	1∶1.33
2019	2 677	3 200	1∶1.20

2.2 床位配置

结果显示，2017—2019年，山西省三级中医医院的编制床位数从4 858张上升到5 858张，上升了20.00%,实有床位数也上升了20.00%。平均开放床日数，3年间上升了27.00%,见表3。

2.3 收入情况2.3.1 门诊药品收入

2017年山西省三级公立中医医院门诊中草药收入均值为35 380.86(千元),占门诊药品收入的56.88%;全国三级公立中医院中草药收入均值为39 449.61(千元),占门诊药品收入的40.65%。由此可见，山西省门诊中草药收入均值低于全国平均水平10.31%,占比高于全国平均水平16.23%。

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图1 人员配置情况 [url=]下载原图[/url]

2019年山西省三级公立中医医院门诊中草药收入均值为37 157.86(千元),占门诊药品收入的66.79%,全国三级公立中医院中成药收入均值为44 971.60(千元),占门诊药品收入的41.96%。由此可见，山西省门诊中草药收入均值低于全国平均水平17.37%,占比高于全国平均水平24.83%。

2017—2018年山西省三级公立中医医院门诊中草药收入均值增长931.85(千元),同比增长14.04%,其中门诊中草药收入占比增长6.1%。2018—2019年山西省门诊中草药收入均值增长845.15(千元),同比增长12.56%,门诊中草药占比增长3.81%。2017—2019年山西省门诊中草药收入均值低于国家平均水平，但均值与占比均呈增长趋势。见表4。

表3 床位配置情况 [url=]导出到EXCEL[/url]

年度(年)	编制床位	实有床位	实际开放总床日数(日)	平均开放床位数(日)	实际占用总床日数(日)
2017	4 858	5 217	1 766 229	4 838.984	1 650 285
2018	5 458	5 658	1 975 719	5 412.929	1 843 499
2019	5 858	6 278	2 249 750	6 163.699	2 010 290

表4 门诊药品收入情况(单位：千元) [url=]导出到EXCEL[/url]

年度(年)	机构数	门诊药品收入	平均值	门诊中草药收入	平均值	中草药占比(%)
2017	9	559 854.82	62 206.09	318 427.75	35 380.86	56.88
2018	10	576 580.08	57 658.01	363 127.07	36 312.71	62.98
2019	11	611 949.31	55 631.76	408 736.49	37 157.86	66.79

2.3.2 住院中草药收入

2017年山西省三级公立中医医院住院中草药收入均值为9 158.13(千元),占住院药品收入的17.49%,全国三级公立中医医院中草药收入均值为 7 859.14(千元),占住院药品收入的10.24%,山西省三级公立中医医院住院中草药收入均值高于全国平均水平16.53 %,占比高于全国平均水平7.25 %。

2019年山西省三级公立中医医院住院中草药收入均值为15 961.22(千元),占住院药品收入的28.28%,全国三级公立中医医院中草药收入均值为10 976.29(千元),占住院药品收入的13.27%,山西省三级公立中医医院住院中草药收入均值高于全国平均水平45.42%,占比高于全国平均水平24.83%。

2017—2018年山西省三级公立中医医院住院中草药收入均值增长了3 772.65(千元),同比增长56.88%,住院中草药收入占比增长6.38%。2018—2019年山西省三级公立中医医院住院中草药收入均值增长了3 030.44(千元),同比增长35.78%,中草药增长了4.41%。

2017—2019年山西省三级公立中医医院住院中草药收入高于国家平均水平，收入与占比增长较快，国家推行药品改革，在中草药方面的优惠政策起到了实际效果。见表5。

表5 住院中草药收入情况(单位：千元) [url=]导出到EXCEL[/url]

年度(年)	机构数(个)	住院药品收入	平均值	住院中草药收入	平均值	住院中草药、成药占住院 药品收入比例(%)
2017	9	471 211.3	52 356.81	82 423.2	9 158.13	17.49
2018	10	541 711.26	54 171.13	129 307.76	12 930.78	23.87
2019	11	620 824.13	56 438.56	175 573.38	15 961.22	28.28

2.3.3 中医医疗服务项目收入

结果显示，山西省三级公立中医医院中医医疗服务项目收入2017年均值为20 582.48(千元),占9.83%;2018年均值为29 856.58(千元),占13.98%;2019年均值为29 789.91(千元),占11.65%。

2017—2019年山西省三级公立中医医院医疗服务项目收入总体呈增长态势，2018年增长较快，2019年增长幅度有所回落。见表6、图2。

表6 中医医疗服务项目收入情况(单位：千元) [url=]导出到EXCEL[/url]

年度 (年)	医疗收入	中医医疗 服务项目 收入	平均值	中医医疗服 务项目收入 占医疗收入 比例(%)
2017	1 465 457.91	144 077.352	20 582.48	9.83
2018	1 774 790.14	248 115.083	29 856.58	13.98
2019	2 111 212.88	245 882.265	29 789.91	11.65

2.4 医疗设备情况

至2017年年末，山西省三级公立中医医院5 000元以上的诊疗设备为639台，占12.97%;2018年为829台，占14.33%;2019年为1 171台，占17.89%。其中，中医诊疗设备398台，占28.07%;2018年为412台，占27.02%;2019年为553台，占 22.31%。3年间，5 000元以上的医疗设备台数和占比、中医诊疗设备台和占比均呈逐年增长态势，与山西省近3年中医医疗卫生事业发展的大趋势一致。见表7。

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图2 中医医疗服务项目收入增长趋势情况 [url=]下载原图[/url]

表7 医疗设备情况 [url=]导出到EXCEL[/url]

年度(年)	年末5 000元以上 医疗设备台数(台)	年末5 000元以上中医 诊疗设备台数(台)	年末5 000元以上中 医诊疗设备占比(%)	年末医疗设备 种数(种)	年末中医诊疗 设备种数(种)	年末中医诊疗设 备种数占比(%)
2017	4 926	639	12.97	1 418	398	28.07
2018	5 787	829	14.33	1 525	412	27.02
2019	6 544	1 171	17.89	2 479	553	22.31

2.5 医疗服务

提高中医医疗服务水平是国家中医药规划事业的重要目标，本文从门诊中医非药物治疗人次、使用中药饮片的出院人数、使用中医诊疗设备的出院人数、使用中药制剂的出院人数、中医参与手术治疗人次、中药饮片处方数等方面反映山西省三级中医医院在医疗服务方面的运行指标。

2.5.1 门诊中医非药物疗法诊疗人次

结果显示，2017—2019年山西省三级公立中医医院门诊人次逐年增长，2017年669 703人次，2018年为652 940人次，2019年为824 773人次。其中中医非药物治疗人次2017年占20.90%,2018年占25.02%,2019年占26.18%。门诊中医非药物治疗人次均值在2018年降低2.5个百分点，2019年又增至74 979.36人次，与2017年相差不大，占比从2017—2019年增长了0.75%。见表8。

表8 门诊中医非药物疗法诊疗人次 [url=]导出到EXCEL[/url]

年度(年)	门诊人次	中医非药物治疗人次	占比(%)
2017	2 339 579	669 703	20.90
2018	2 420 716	652 940	25.02
2019	2 807 948	824 773	26.18

2.5.2 使用中药饮片的出院人数

结果显示，2017—2019山西省三级公立中医医院使用中药饮片的出院人数逐年增加，2019年增长较快，增长了39.65%;使用中药饮片的出院人次的比例也逐年增高，由2017年的76.11%增长至2019年的81.49%。见表9。

表9 使用中药饮片的出院人次 [url=]导出到EXCEL[/url]

年度(年)	出院人次	使用中药饮片的出院人次	占比(%)
2017	116 471	88 650	76.11
2018	131 029	101 939	77.80
2019	151 907	123 796	81.49

2.5.3 中医参与住院患者的治疗情况

2017—2019年，3年间，山西省三级公立中医医院使用中医诊疗设备的出院人次由62 100人次增至104 325人次，使用中药制剂的出院人次由22 447人次增至43 386人次，2018年增长较快，2019增长速度减缓，使用中医诊疗设备和中药制剂的出院人次占出院人次的比例均有所增长。见表10。

表10 中医参与住院患者的治疗情况 [url=]导出到EXCEL[/url]

年度 (年)	出院人次	使用中医诊 疗设备的 出院人次	占比(%)	使用中药 制剂的出 院人次	占比 (%)
2017	116 471	62 100	53.32	22 447	19.27
2018	131 029	87 756	66.97	37 810	28.86
2019	151 907	104 325	68.68	43 386	28.56

2.5.4 中医参与手术治疗情况

结果显示，2017—2019年山西省三级公立中医医院中医参与手术治疗的人次增长了109.44%,占比3年间几乎翻了一番。见表11。

表11 中医参与手术治疗情况 [url=]导出到EXCEL[/url]

年度(年)	住院患者手术 治疗人次	中医参与手术 治疗人次	占比(%)
2017	21 570	7 863	36.45
2018	22 448	11 947	53.22
2019	26 427	16 468	62.32

2.5.5 门诊中药饮片处方数

中医医院的中药处方比例和非药物治疗人次占比能够直接反映中医医院的中医药技术使用情况，客观反映中医参与患者治疗的情况。结果显示，2017—2019年，山西省三级公立中医医院门诊处方总数增加了35.00%,其中中药饮片处方数增加了56.00%,占总处方的比例保持在60%以上。见表12。

表12 门诊中药饮片处方数 [url=]导出到EXCEL[/url]

年度 (年)	门诊药物处 方数(张)	中药饮片 处方数(张)	中成药处 方数(张)	中药处方占 门诊处方的 比例(%)
2017	1 019 413	444 103	243 586	67.46
2018	1 049 727	541 747	181 212	68.87
2019	1 377 460	692 786	226 319	66.72

3 结论3.1 卫生人力资源配置结构不尽合理

本研究结果显示，2017—2019年山西省三级公立中医医院医师和护士人数均呈增长态势，医护比分别为1∶1.36、1∶1.33、1∶1.20,略低于2019年国家平均水平(1∶1.28),与世界卫生组织为中等发达水平国家制定的1∶2的水平相比有很大的提升空间。加之医师增长速度高于护士，更加剧了医护比例的不协调。

2017—2019年山西省三级公立中医医院中医类医师人数逐年增长，中医类医师占60%左右，基本达到国家≥60%的要求，略高于2019国家要求的平均水平(56.86%)。药师和中药师的人数逐年增加，其中中药师的增长速度略慢于药师的增长速度。

3.2 中草药逐渐发挥作用，但西药仍占主导

2017—2019年山西省公立中医医院的门诊收入中，中草药的占比不断增加，由56.88%增至66.79%;西药的收入呈下降趋势，由22.07%下降至21.51%。住院收入中，中草药的占比不断增加，由17.49%增至28.28%;西药的收入占比逐年下降，由61.65%下降至52.70%。门诊收入和住院收入的中草药占比不断增加，表明中药的使用率在增加，中医的特色优势得以发挥。然而在住院收入中，西药仍占50%以上，提示中草药的特色仍需继续发挥。

3.3 中成药的治疗作用在弱化

结果显示，2017—2019年山西省公立中医医院的门诊和住院收入中，中成药的收入占比逐年下降。门诊的中成药收入由2017年的21.06%下降至11.70%,住院的中成药收入由20.86%下降至15.71%,2019年有所回升，至19.02%,但总体呈下降趋势。

从门诊中成药处方数看，所占比例均呈下降趋势。2018年门诊中成药处方数比2017年下降了28.61%,2019年有所回升，但与2017年相比仍下降了13.37%。3年间，中成药占门诊处方数的比例也在下降，由2017年的17.16%下降至2019年的14.49%。显示中成药在治疗中的作用在弱化。

3.4 中医医疗服务水平在上升

研究结果显示，使用中药饮片的出院人次、中医参与住院患者的治疗情况、中医参与手术治疗的人次均有所上升，说明中医在逐步参与疾病治疗，患者对中医医疗服务的需求较高。但由于中医服务项目较少、收费较低、新项目申报较难，故总体仍处于较低水平，需要国家予以大力支持。

总体而言，山西省三级中医医院近3年的发展态势良好，医院门诊、住院收入稳步上升，设备数量及种类逐年增加，实际开放的总床数逐年增加，中医执业医师、技师、护理人员逐年增加，中草药收入与占比迅速增长，中药饮片的使用人次逐年增加，中医医疗服务项目逐年提升，中医特色的优势得以发挥，进步是显而易见的，说明山西省卫生行政部门对中医医院发展方向的总体部署、政策配套、支持是有力度的，收到了明显效果。但作为山西省中医医疗服务水平的代表，对比2019年全国三级中医医院指标，仍处于中等偏下水平，发展空间很大。根据国务院《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》的要求，要把完善覆盖城乡的中医医疗服务网络、提高中医药防病治病能力、促进中西医结合作为规划的重点任务，虽然各指标都在上升，但作为中医特色优势的重要指标、门诊非药物治疗人次及中医医疗服务项目收入占比还需继续加强[5,6]。

4 对策建议4.1 加强人才培养，为中医技术的继承与发展提供人力资源

人才是医院的核心竞争力，要加强中医人才培养，尤其是青年中医的培养，要打造青年中医培养工程，建立特色机制，为具有中医文化自信的优秀青年中医提供良好的成长平台。狠抓中医药院校的教学质量，注重理论与临床实践相结合，培养真正临床需要的中医药人才。鼓励医院之间进行学术交流与探讨，促进山西省中医医疗技术的提高。

4.2 重视医疗设备的引进和利用

在遵循中医学发展规律的基础上，引进现代医学的先进成果和技术。先进的医疗设备有助于医生对病情的研判，提高中医医院的医疗水平。但这并不意味着可以摒弃中医传统的望闻问切诊疗方式，在引进先进医疗技术和设备的同时，也要遵循中医学自身的发展规律，为患者提供优质的中医药服务。

4.3 改革剂型。

中医治疗有其自身的优势，但由于煎药过程复杂，药味苦，从而限制了中药的推广。在新冠肺炎疫情防控期间，山西省一些地区将有防疫作用的草药做成香包，让人随身携带，既起到了防护作用，又方便使用，很受欢迎。所以应研发更多的制药方式，改革中药剂型，发展有特色的院内制剂，使中药既方便百姓，也有利于走出国门，走向世界。

4.4 加强信息化建设，为患者提供优质的医疗服务

中国医疗卫生事业发展到今天，靠传统的粗放化管理已到了发展瓶颈，中医医院要努力探索一条适合当下环境的发展道路，顺应时代要求，加强信息化建设，加强精细化管理，大力发展互联网医院、智慧医院，发挥中医医院的特色，为患者提供优质的医疗服务。

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