二级公立医院绩效评估指标体系构建

二级公立医院绩效评估指标体系构建[url=]舒蝶1[/url][url=]陈杰2[/url][url=]周奕男3[/url][url=]罗力3[/url][url=]1. 复旦大学附属肿瘤医院装备部[/url][url=]2. 复旦大学总务处[/url][url=]3. 复旦大学公共卫生学院[/url][url=]

按照中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》要求，遵循循证政策研究的指导思想，在对二级公立医院的绩效目标进行界定的基础上，结合公立医院改革和绩效考核实施实际，构建公立医院绩效评估框架和指标体系，以期定量评估医院的绩效表现，了解医院运营的优势及不足，引导医院加强精细化管理。2020年6月，《国家卫生健康委关于启动2020年度二级和三级公立医院绩效评估有关工作的通知》（国卫办医函〔2020〕500号）发布，要求将二级公立医院纳入2020年度绩效评估范围。

首先，二级公立医院绩效评估得明确公立医院的职责。公立医院由政府出资创办，除了承担医疗机构的一般职能外，还承担着政府赋予的社会职能。其次，在明确职责的基础上，从政府办医主体角度明确公立医院的绩效考核目标。如何以医院为载体体现政府办医的“公立”内涵？答案是：公立医院所提供的医疗服务应该是公共服务性产品，即公立医院应为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，缓解了人民群众看病贵、看病难问题，为老百姓看好病；承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务，完成组派救灾医疗队等政府指令性任务等。公立医院具有自主运营权限，如果以经济效益为导向，医师有可能多开药、多开检查，减少对复杂、疑难病的治疗，绩效评估有助于引导公立医院医师开展疑难病治疗，限制公立医院药占比、耗材占比等的增长[1]。基于二级公立医院承担的职责及其目标，研究拟构建包括社会满意、机构发展两大绩效评估框架，服务声誉、费用适宜、综合质量、运营效率、发展持续、职工认可6个维度的指标体系。

1 资料与方法1.1 资料来源与方法

通过中英文数据库等检索二级公立医院绩效评估的相关文献、文件与研究报告等；通过专家咨询、文献研究等遴选评估指标，针对各维度的关键评估指标及其权重、评估标准等核心因素，课题组咨询了复旦大学公共卫生学院卫生管理教研室以及某区医院医务部、财务部、信息科的有关专家、教授及院领导、科主任共计40余人。

研究综合运用历史数据对比分析、指标体系模拟测算及相关知情人员访谈等定量与定性研究方法，系统研究影响二级公立医院绩效评估的因素，为前期评估设计工作提供大量翔实的资料。

1.2 评估指标设置与获取

在明确二级公立医院职责及其评估目标的基础上，将社会效益与经济效益相结合、定量分析与定性分析相结合、纵向比较与横向比较相结合，构建二级公立医院绩效评估指标体系。综合绩效评估定位、平衡计分卡思想和专家意见，课题组明确了绩效评估的2个框架、6个维度及16个评估指标。

“社会满意”框架下设“服务声誉”“费用适宜”“综合质量”3个维度，包含“患者满意度”“医疗收入”“每门急诊人次医疗费用”“每出院人次医疗费用”“药占比”“耗材占比”及“医疗、护理质量督查打分”7个指标。“机构发展”框架下设“运营效率”“发展持续”“职工认可”3个维度，包含“每医师门急诊人次”“每医师出院人次”“硕士及以上卫生技术人员比例”“平均住院日”“流动资产周转率”“单位国有资产的服务量”“每百名卫生技术人员科研项目数及科研论文数”“每百名卫生技术人员带教实习本科生数、指导研究生数”“职工满意度”9个指标。

指标数据由某区卫生健康局提供或从经审计的2017—2018年度财务报表中提取。

2 结果2.1 二级公立医院绩效评估指标体系

从“社会满意”“机构发展”角度出发，构建了“服务声誉”“费用适宜”“综合质量”“运营效率”“发展持续”“职工认可”6个维度16个指标，赋予相应权重，确定计分方法。

指标的标准化计算原则：符合评估导向且指标得分适度拉开差距。指标分为正向指标与负向指标，鼓励医院提升正向指标数据、降低负向指标数据。正向指标以“每医生门急诊人次”为例，以当年10家医院该指标的均数为标杆，高于标杆值为满分，每下降1个百分点扣1.0分。负向指标以“每门急诊人次医疗费用”为例，以当年10家医院该指标的均数为标杆，低于标杆值为满分，高于标杆值为[100.00分/（1+增幅）]，增幅以当年地区生产总值增速为参照。见表1。

将已获取的12个指标数据进行标准化打分，量化2017—2018年某区10家二级公立医院的绩效产出，按照综合得分从高到低对10家医院的综合绩效进行排序。

2.2 二级公立医院绩效评估体系的应用

根据计分方法对相应的指标数据进行标准化打分，2017—2018年某区10家二级公立医院的绩效评估得分见表2。以表2的每门急诊人次医疗费用为例，标杆为2017年度10家医院的均数（148.87元/人次），低于标杆值得满分，高于标杆值得分=100.00分/（1+增幅），以每门急诊人次医疗费用作为增幅、当年地区生产总值的增幅为作标杆进行修正，指标得分=基准值/（增幅-当年地区生产总值的增幅+1），得到10家医院的指标得分，再对指标赋予权重，获得该指标的加权得分。

由表2可知，2017年绩效评估得分排名前3位的分别为医院1、医院2、医院3,2018年排名前3位的分别为医院3、医院2、医院1。医院1的排名下降了2位，主要原因是每出院人次医疗费用下降了2.66分，每出院人次医疗费用上涨了25.45%。

3 讨论与结论3.1 创新性

课题组探索建立了一套二级公立医院绩效评估指标体系，选取了服务声誉、费用适宜、综合质量、运营效率、发展持续、职工认可6个维度16个指标。通过量化指标的计分办法，实现了二级公立医院的指标数据标准化评分，使同级医院间的指标数据及得分纵向、横向可比。纵向比较可以促进自身不断进步，横向比较有助于明确差距和自身定位，有一定的参考价值，在实践中也具有可操作性。

该评估体系的标杆值是基于区域内10家二级公立医院获得的，如能在更大范围内推广该评估体系，有更大的样本量，则可以增加标杆值的代表性，使得对二级公立医院的绩效评估更具科学性。

3.2 局限性

医疗、护理质量督查打分，科研教学，职工满意度等指标的数据暂时无法获取，无法进行比较分析。后续可结合医院发展目标，阶段性地调整评估指标及其权重，如收入规模在达到目标值后可进行适当调整。

关于政府指令性任务、医药卫生体制改革工作完成情况、平安医院建设、行风建设等难以量化的定性指标，一旦医院出现涉及这些指标的重大问题，直接降低医院的评估等级。

表1 二级公立医院绩效评估指标体系[url=]下载原图[/url]

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表2 2017—2018年某区10家二级公立医院的绩效评估得分[url=]下载原图[/url]

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注：医疗、护理质量督查打分，科研教学，职工满意度等指标的数据暂时无法获取。

3.3 下一步研究方向

下一步，课题组将推广该绩效评估体系，通过获取不同区域医院的数据，分析同级别医院的绩效产出，从而摸清医院运营状况。评估体系的应用对医院制定未来规划和突出工作重点有着很大意义，有助于结合区域医疗规划，使医疗资源得到合理配置。

绩效评估不仅是对医院运营管理现状的摸底，也是引导医院实现发展目标的有力抓手。医院高质量发展导向要求医院调整运营管理重心，发展方式从追求规模扩张向追求质量效益转变，管理模式从粗放式管理向精细化管理转变，投资方向从投资医院发展建设向扩大分配转变[2]。该评估体系分别赋予“每门急诊人次医疗费用”“每出院人次医疗费用”各5.00分权重，分别赋予“每医师门急诊人次”“每医师出院人次”各3.00分权重，意在控制费用过快上涨、鼓励提升效率，符合公立医院的公益性属性。

如何利用评估结果激励医院持续改进运营管理是值得认真思考的问题。建议根据绩效评估结果，结合医院发展目标，完善医院内部绩效考核和薪酬分配方案，有针对性地补短板，在提质增效、降低成本、提升科教产出等核心工作上下功夫，促进医院良性发展[3,4]。

建议卫生健康局/委参考上海市申康医院发展中心的医院管理模式，将绩效考核结果直接作为院长年度绩效奖惩、选拔任用、评优评先，以及医院年度绩效工资总额核定的重要依据[5]。

·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

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