基于消息平台的危急值管理系统

基于消息平台的危急值管理系统佟诣鑫杨欣明周霏张东强张东琦李海欣天津市肿瘤医院

本文介绍了基于消息平台的危急值管理系统的实现过程，利用即时通信（Instant Messenger,IM）技术使得患者危急值能够在临床系统与医技系统之间高效传递，很大程度保障患者安全，实现危急值的戴明环（又称，PDCA循环）闭环管理。

1. 危急值管理背景介绍1.1 危急值管理系统由来

医疗服务面临着医疗与患者安全的双重问题，这也是其比较危急的问题之一，而危急值是指当检验和检查结果出现问题的时候，就表明患者有生命危险，甚至是处于有生命危险的边缘状态之中，临床的医护人员要及时地获得相关的信息，并且根据信息给予患者比较有效的干预措施，也要及时给患者进行治疗，只有这样，才能够最大限度地挽救患者的性命，否则极有可能会出现非常严重的后果，甚至会让患者失去最佳的抢救时机。目前比较常用的方法主要是科室采用电话等手段进行告知，这种方法无法确保告知流程得到全面的记录，也无法保障信息的及时性和可追溯性。

“危急值报告制度”的管理是时下医疗机构提升质量的比较有效的方式。这一部分的管理工作是否有效，会直接影响患者的安全保障。而从发展来看，“危急值报告制度”也非近年才出现的制度，早在1972年，美国的Lundberg就已经提出了这一概念。在Lundberg的理念中，“危急值”是以检查实验检查结果的异常情况为基础的，这一数据可以对患者的情况进行判断，也可以提前预测，为临床诊断提供足够多的信息，这也能够为医生争取足够多的时间。由此，医生可以及时分析，并找出更好的治疗方案，及时给患者最有效的治疗。在这个过程中，为了能够让化验单在最短的时间内到达医生的手中，发挥最好的效果，可以不断地对流程进行改造与完善。而在我国，有关“危急值报告制度”的编制相关内容，最早出现在2016年卫生计生委所颁布的《医疗质量管理办法》之中，这一办法不仅对该制度作了详细的解释，也强调各级医疗机构必须要遵守，以此提升医院的服务质量，保障医院的安全管理工作能够顺利进行。

1.2 国内的医疗行业危急值的相关研究

目前，国内的医疗行业危急值的相关研究，根据国家的政策变化大致可以分成三个阶段。

1.2.1 阶段一：引入与探索阶段

引入与探索阶段主要是在2000年～2006年，在这个阶段，危急值管理的理念刚开始引入到国内，很多学者对其进行研究，2005年武汉亚洲心脏病医院张真路等[1]发表的文章就对这一理念做出了基本的阐述。在这个时期，国内也有不少的医院尝试开展了相关的工作，并对危急值管理信息化途径进行了探索。而在2013年，济南军区总医院徐茂云等[2]就危急值进行了相关的研究，他们的文章明确指出，该医院在2003年就已经建立了危急值汇报制度，这个制度对于相关的工作有明确的指示。要求护士在接到通知以后，要在0.5h内将消息通知到经治医师，而经治医师需要在当日就完成病程的记录。而在2013年，刘荻等[3]研究报道称，首都医科大学在2004年实施了实验室管理系统，并且医院也以此为基础，强化了实验室危急值的管理。在引入与探索的阶段，主要是各个机构建立与应用实验室检查结果危急值管理制度，对危急值的相关概念没有过深入的探讨。

1.2.2 阶段二：发展阶段

危急值的发展阶段主要2007年～2010年这4年，受到国内的各项政策以及中国医院协会的“患者是大安全目标”的影响，危急值愈发得到重视。在这个阶段，很多医院的管理者包括各级工作人员，逐步开始就危急值的建立以及应用进行分析，同时对管理提出了相关的建议。而且有很多医院开始探索危急值信息化报告办法，这意味着这一研究已经进入了一个全新的阶段。比较典型的是黎永新等[4]发表的文章，他们以实验室信息管理系统（Laboratory Information Management System,LIS）为基础，建立通知医生的全新报告方式，减轻了人工记录以及急诊检查结果报告所带来的负担，这种危急值的报告方式更加方便。在这一时期，危急值的相关研究是紧绕制定、发布、报告和管理进行的，也会与临床实践相结合，逐步对危急值的管理工作进行强化，最大限度确保医疗质量以及患者的人生安全，这也为危急值制度的完善提供了帮助。

1.2.3 阶段三：研究深入阶段

2011年底，随着国家政策的变化，原卫生部下发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》，并制定了《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《细则》），《细则》的第3章第6项对于医技部门的相关人员有明确的要求，要求这部分人员要清楚地了解与部门有关的危急值项目，也要清楚相关的内容，并且要有识别和确认危急值的能力。接到危急值报告的医护人员，要完整且准确地记录相关信息，依照流程复核，并且在确保无误的情况下，及时向对应医师报告，并及时做好记录。医师在获得危急值的报告以后，需要及时对患者进行追踪，并且合理的处置以及记录。以往都是危急值的深入研究阶段，目前，危急值的研究内容已经有了变化，逐步朝着信息化、个性化、系统化的方向发展，在未来，危急值管理会愈发简单。

2. 需求分析2.1 系统建设必要性

天津医科大学肿瘤医院信息化建设历经二十余年的发展，逐步完成了医院信息系统（Hospital Information System,HIS）、电子病历（Electronic Medical Record,EMR）、LIS、影像存储与传输系统（Picture Archiving And Communication System,PACS）/放射信息系统（radiology information system,RIS）、网络信息服务（Network Information Service,NIS）等基础业务系统建设。目前患者临床信息会在各个部门之间分散，虽然已经有对应的接口，实现业务逻辑传递，但是消息沟通基本局限于各个系统内部，对于信息维护人员来说还是无法有效管理消息；从本院信息化现状和业务需求出发，需要建设一套符合信息化标准且能够实现信息互通的统一消息平台，将不同业务系统之间的消息数据按照统一标准，集中管理，进一步提升各业务环节的沟通效率。

建设基于消息平台的危急值管理系统，旨在将医生工作站、护士工作站、检查工作站、检验工作站等危急值信息进行集中管理，根据消息服务对象情况，定向推送并对消息状态进行全生命周期跟踪，通过提升消息传达质量，进一步提升临床和医技沟通效率[5,6]。这是为了能够让临床医生及时了解病情危急的患者的实际情况，并及时采取有效的治疗，最大限度地避免患者出现意外情况，也可以减少这一情况所带来的严重后果。除此以外，这一举动还可以增强医务人员主动参与临床诊断的服务意识，可以为医务人员提供现代化的技术手段以及相应的工具，促进医疗系统各个科室之间的有效沟通，促进各个科室之间的合作，为临床医生更好的诊断提供依据，也能够让患者得到更加安全有效且及时的诊疗服务。

2.2 系统建设规范性

信息平台的危急值管理系统的建设，主要目标是要用合理的方式将各部门品类繁多且分散的危急值信息数据源进行规范，并集中处理。搭建一个合理的信息服务平台，这一平台的数据管理、数据接口以及接口调用等多个模块应当是统一的，而且在此基础上，可以进行集中的管理。

2.2.1 统一的用户使用方法

①采用统一入口，即公用一套基础的用户信息、用户口令信息，用户只需要登录业务系统，即可以启动对应消息平台，系统根据人员工号找到对应的用户权限信息。②采用统一的基础编码。消息系统与各业务系统采用统一的基础数据编码，如科室信息等，1001在HIS中代表外科，在消息系统中也是代表外科，在进行消息发送时定向发送到外科科室。③采用统一的接口方式。目前各个业务系统与消息平台对接采用统一技术，通过动态链接方式，固定的参数传递，系统进行消息接收及分析、推送。④采用统一的消息管理方式。各业务系统调取调用统一接口，系统对于消息进行统一的方式进行分门别类，并且按照统一类型对对应系统进行消息展示。

2.2.2 统一的用户注册方式

对于各使用部门，使用人员，系统采用统一的注册方式，如外科医生在HIS系统中已经注册成为外科医生张三，在消息系统中不需要单独维护，系统直接从入口系统进行信息读取。

2.2.3 统一的数据管理

各应用系统数据与消息平台数据进行对接，消息平台将对消息数据进行统一管理，数据统一管理提升消息读取时的效率，同时对历史消息的可追溯性增强。

2.2.4 便捷系统搭建方法

系统进行整体封装打包，在支持.NET 4.0环境工作站上只需要将系统下载下来无需安装就能直接使用，系统无需单独登录，都是直接绑定在现有子系统，子系统启动，消息平台启动，子系统关闭，消息平台自动关闭。

2.2.5 统一的接口调用

消息平台采用统一的接口方式，通过动态链接库调用实现系统启动危急值消息的传递[1]。无论是HIS系统还是LIS系统，都调用统一的接口。对于消息的组织、解析采用统一规则。

3. 系统设计3.1 系统架构

消息平台的建设，主要目标是采用先进且成熟的技术，以科学合理的方法为依托，将品类繁琐且涉及到各个部门的分散信息数据进行合理的规范，并集中在一起。采用Web service和Socket即时通信技术，可以搭建一个通用的信息服务平台，这个平台要有统一的要求，将各个模块的消息进行集中，并对这些消息进行处理[7]。

如上图1所示，“消息平台”组件是实现消息即时推送的核心基础，院内各个业务系统如：HIS、LIS、RIS等均按照消息平台提供的统一接口方式实现功能对接。在业务层面上，医生、护士、医技等各业务人员即可即时推送医嘱信息、危急值信息、药品信息、公共消息等，并且可在接收消息的业务系统中可视化展现。

3.2 系统流程

系统流程包含了住院、门诊两部分，设计见图2、3。

住院流程：①医技业务系统发现危急值，经过业务人员确认，进行危急值消息推送；②消息平台将危急值消息转发至相关科室住院护士站、住院医生站系统，成为待处理消息；③住院护士站、住院医生站系统可同时接收危急值消息，并进行弹窗提醒；④若护士点击接收危急值消息，可转发并告知相关医生进行危急值处理；⑤若医生点击接收危急值消息，可直接进行危急值处理并反馈医技科室；⑥若危急值消息接收超时（5min），则反馈消息到医技科室，通过电话等手段通知。

门诊流程：①医技业务系统发现危急值，经过业务人员确认，进行危急值消息推送；②消息平台将危急值消息转发至相关科室门诊护士站系统，成为待处理消息；③护士站接收危急值消息后，进行弹窗提醒，由护士手动转发给指定医生处理；④医生收到护士转发的危急值消息，进行危急值处理反馈医技科室；⑤若危急值消息接收超时（5min），则反馈消息到医技科室，通过电话等手段通知。

3.3 系统功能

基于消息的危急值管理系统分为服务端和客户端两大部分功能，如表1、图4所示。系统功能详细说明见表1。

4. 系统实现4.1 运行环境

基于消息平台的危急值管理系统运行环境见表2。

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图1.基于消息平台的危急值管理系统架构示意图 [url=]下载原图[/url]

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图2.住院流程示意图 [url=]下载原图[/url]

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图3.门诊流程示意图 [url=]下载原图[/url]

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图4.基于消息平台的危急值管理系统功能示意图 [url=]下载原图[/url]

4.2 开发部署

基于消息平台的危急值管理系统开发部署阶段安排见表3。

4.3 系统上线

首先，本院成立了危急值管理质量持续改进小组，由信息科牵头，对医务科、护理部、检验科、检查科室等相关科室进行前期调研，确立危急值上报，反馈等闭环流程。其次，由软件厂商进行软件开发、定制化修改，增加危急值管理、上报、反馈模块并进行系统测试。逐步推开单个科室试用，试运行中，各科室配合信息科，提高信息系统上报准确率及响应速度，优化流程结构；危急值在发送时，原来的电话通知也要同时进行，并有管床或者值班医师的反馈信息，如通知病区且病区接收危急值后未及时进行反馈，检查科室应打电话到临床科室及时填写危急值反馈；危急值管理可人工或自动判断危急值信息，危急值发现后第一时间发送管床医生，医生5min之内不响应，则系统自动发送给值班护士，值班护士5min不响应，则自动发给医技人员，同时医技人员以电话通知到医师。

表1.基于消息平台的危急值管理系统功能详细说明[url=]下载原图[/url]

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表2.基于消息平台的危急值管理系统运行环境[url=]下载原图[/url]

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经过近一年时间的努力，从需求调研，到系统设计，再到软件开发，项目实施，基于消息平台的危急值管理系统终于成功在本院上线。目前全院接入消息平台的客户端超过1000台，累计发布危急值消息4000多条，日均发布危急值消息30条左右，使危急值管理合格率从应用信息系统前的70%左右提高至应用后的95%以上，取得了明显的效果。

5. 小结

基于消息平台的危急值管理系统的最终目标是保障患者医疗安全，提高医院医疗质量。随着传统的人工危急值管理模式向信息化管理模式的转化，危急值消息的发布、接受、处置、查询、统计等工作都变得更加有序，过程信息更加透明，职责更加明确，总体应用效果良好。

表3.基于消息平台的危急值管理系统开发部署阶段[url=]下载原图[/url]

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同时，本院也意识到危急值管理不能仅靠信息化系统，同时还必须依赖于科学的规则及制度建设，在今后的工作中，要利用信息系统产生的数据进行科学分析、不断完善流程，为医院危急值管理提供有效支撑[8]。