如何降低导管相关感染发生率？如何降低住院患者跌倒发生率？
如何降低住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率？
如何降低儿童抗菌药物使用强度？
如何降低置管患者非计划拔管率？
如何……等等一系列问题，都是我们医务人员日常工作中重点关注的问题！ 就拿患者管路安全来说，有数据显示，我国非计划性拔管发生率为4.5%～22.1%，其中91.7%为患者自行拔管，8.3%为意外脱管。胃管与尿管的拔管率分别为22.1%与4.5%。重置率较高的以气管插管、胃管为主，平均重置率约为56.31%，再次插管后并发症发生率约为25%。2016年至2020年6月，全院共发生非计划性拔管事件60次，其中胃管与尿管占到了46.67%。 这种非医护人员计划范畴内的拔管，会造成对患者不同程度的危害，降低其舒适度，也会打乱正常的治疗计划，延长住院时间，增加住院费用。这也正是国家卫健委会结合年度质量安全报告数据反映的医疗质量安全突出问题和薄弱环节，制定医疗质量控制指标及改进目标，要求各医疗机构不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。今天给大家分享一篇可实操、可借鉴的方法和案例，详细讲述如何降低住院患者非计划性拔管的发生率，提升住院患者胃管/尿管的管路安全。
1组建团队 选定本主题之后，医院组建了一支团队，成员涉及待改善流程密切相关的部门及人员，共计12人，其特点有三：
- 首先成员具有丰富的工作经验，并熟悉待改善流程；
- 其次有一位HFMEA专家来确保流程；
最后组长保障团队高效运行。
2绘制流程图 团队组建完成后，他们便用横向展开的方式绘制流程图。
待改善的流程包括主流程和子流程，对每个流程步骤进行编号。主流程用1、2、3……表示，子流程以A、B、C、D……表示，失效原因用a、b、c、d……表示将失效模式编号（见下一个步骤）。团队成员开展头脑风暴，观察主流程是否出错。 如下图所示，团队清楚地列出每个步骤中需要聚焦的关键点：每个主流程包含若干子流程A、B、C，我们称其为1A、1B、1C。主流程1、2、3、4……以此类推。
3危害分析 下面团队开始进行失效模式与危害分析，该步骤是抽丝剥茧的过程。
首先，团队对所有的失效模式进行整理，根据严重度和发生可能性对其打分并记录。严重程度分为灾难性（4分）、重大（3分）、中等（2分）和轻微（1分）；可能性评级分为经常、偶尔、不常见和罕见四级。经过评分后，团队根据公式（危害得分=严重性得分×可能性得分）计算出每个失效模式的危害得分。在危害得分矩阵中得分超过8分的项目即为主要改善项目。
接着，团队根据危害得分，对失效模式进行了决策树分析，用以确定需要填补漏洞的区域，以及无须注意的领域。
之后，团队通过头脑风暴、鱼骨图等对失效模式产生的原因进行分析，并阐述了其潜在影响。逐一分析失效模式对应的失效原因，有助于真正实现流程改善。
4制定改善策略 在制定改善策略这一步中，团队对每一个选定的失效模式都拟定了改善方案，并对改善方案的进行选定与审核。
确定了改善方案后，团队制定了详细的实施计划，目的是让方案措施具体明确，改善指标可测量，并指定了具体责任人按照计划来完成改善行动。
5实施方案与效果评价 团队根据计划全面实施改善措施。实施前，团队对实施人员统一进行了相关说明及教育培训，这一步是为保障改善方案的措施被正确执行。
最后，团队还对本次改善效果进行了评估，并提出了检讨和后续改进方法。
到此，该团队利用HFMEA来“提升住院患者胃管/尿管的管路安全”最主要的五大步骤就已完毕。 从这个案例中，我们可以明显看出HFMEA可降低非计划性拔管的发生概率，一定程度上减弱甚至消除不良影响，保障患者安全。 HFMEA应用已成为一种行业趋势。但是，我国大多数医疗机构使用HFMEA时，由于对其理解不够深入，在套用形式和步骤时只求“形似”，未能按照步骤严格执行。因此，要实现HFMEA在国内医疗机构中进一步推广和应用，还需进行系统学习和实践提升。 在不良事件发生前主动出击，寻找潜在失效模式，不但可以培养团队的事前勘误能力与前瞻性思维方式，更有助于医院在整体上预防、解决问题文化的培养，进而促进患者安全文化的形成。
文章来源：健康界悦读
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