两会热议：建设全国统一的电子病历系统的相关议题

当前，我国电子病历系统基本上是以医院为单位独立规划和建设，水平差别很大，院间病历系统普遍存在“信息孤岛”，数据难以汇总统计，数据管理和开发利用难度大，给患者跨院救治带来诸多不便，也极大制约了医学发展。

全国共通的电子病历可以有效改变这一现状。两会期间，这一问题再次被代表委员们关注，中山大学孙逸仙纪念医院党委副书记、副院长，泌尿外科专家许可慰提交了关于全国统一电子病历系统的提案，并获得19名委员联名支持。

建设全国统一的电子病历系统，19名委员联名提案

全国政协委员、中山大学孙逸仙纪念医院党委副书记、副院长，泌尿外科专家许可慰在此次全国政协大会期间向大会提交了自己的提案：建议构建全国统一的医院电子病历系统，改变电子病历不能“出院”“出市”“出省”的尴尬境地，让更多的疑难重症患者，在跨地区就医时更为便捷。

许可慰教授以自己所在的医院举例，中山大学孙逸仙纪念医院年诊疗量273万人次，会接诊大量从基层或外院转来的病人，由于医生无法调阅病人在外院的就诊信息，病人往往需要携带病历就诊，既不方便，也因病历记录项目和格式不规范而影响后续诊疗的开展。

推行全国统一的医院电子病历系统，不仅能够节约诊疗时间、避免重复医疗，有助于医务人员更好地进行疾病诊疗，还能帮助病人实现全生命周期的健康管理。经过病人授权后，利用这些数据还可以开展多中心大样本量的临床研究，推动疾病诊疗指南制定，最终推动医学发展。

许可慰同时在提案中呼吁借鉴香港地区经验，以政府为主导，在国家层面成立全国统一的电子病历系统建设机构，并按照“需求调研、设计、研发、测试、发布上线”分步骤推进建设。

据了解，这一提案通过委员履职平台提交之后，受到不少委员关注和认可，目前已有19名委员在这件提案上联名。

毕井泉两度呼吁：建设全国统一电子病历制度

第十三届全国政协经济委员会副主任毕井泉于2022年5月也撰文呼吁建立统一的电子病历系统。“现在，到医院看过病的人，都有自己的病历，但分散在就诊过的各个医院；绝大部分医院也都有自己的信息化系统，在本院内实现了电子病历共享。问题是医院之间的信息互不联通，患者每到一个医院看病，医生要从头问起，浪费了医生时间，加剧了“看病难”的矛盾，导致很多的药品浪费和重复检查检验，既不方便患者，也浪费医疗资源。”

2022年12月22日，毕井泉在“北京大学全球健康发展论坛2022”上再度就建立全国统一电子病历制度发声。毕井泉称，建立全国统一的居民电子病历和医生电子处方制度是利国利民的大好事，难点在于破除医疗机构以药养医的补偿机制，在于理顺医疗服务价格；建立了统一病历制度，也就建立起了统一电子处方制度。这项制度，不仅仅方便患者，提高医疗资源利用效率，而且可以减少医生开处方差错，对医生是很好的保护。

同时他建议：“我国可以从理顺医疗服务价格入手推进全国统一的居民电子病历制度。建立全国统一的患者电子病历制度，难点不在于技术上的困难，也不在于数据确权、交易、开发利用以及大家都关心的患者隐私保护，虽然这些都是需要解决的问题，但既有国际经验可以借鉴，也有多年努力打下的基础和一些医疗机构的成功经验。”

建立统一电子病历制度，有哪些可借鉴的成熟经验？

美国2007年开始推广电子处方，2014年接近全员电子化。以美国排名第一的癌症医院MD安德森癌症中心的电子病历系统Mychart为例，这个电子病历系统里包括了病人在安德森或者在外院的所有CT、血液检查等资料，每次见医生的医嘱，电子处方，甚至可以直接在系统内阅读CT电子影像。较为便利的是，它可以在美国境内的任何一家医院、甚至在国外打开，并提取任何资料。只要患者授权即可。

美国的电子病历系统，也不是一蹴而就的。

美国的医疗信息化始于上世纪70年代，有关电子病历（EMR）系统建设的设想在2004年被提出。2007年，在近千人历时7年的努力之后，医疗服务提供者之间所使用的国际标准HL7（Health Level 7）的《电子病历系统功能》获得美国国家标准局（ANSI）正式批准，成为世界上第一个关于电子病历的国家标准。

但美国真正完成病历“数字化”，是在2008年金融危机之后，属于“因祸得福”。为了推动金融危机之后的经济复苏，当时刚上任的美国总统奥巴马力推医疗信息化，在对全国的演讲中，奥巴马说：“我们将确保国内每一家诊所和医院都使用先进的科技手段和电子病历，这样我们就能剪除繁文缛节，防止医疗错误，而且还有助于每年节省数十亿美元。”

2009年2月17日，奥巴马签署了《美国复苏和再投资法案》（ARRA），其中有一个跟病历电子化相关的HITECH法案（《卫生信息技术促进经济和临床健康法案》）。美国计划投入270亿美元，在全美推广使用医疗信息技术。

为了促进医生和医院使用电子病历系统，美国医疗保险和医疗救助服务中心（CMS）还有节奏地实施了电子病历评价指标，采取“胡萝卜加大棒”的奖罚并举措施，从2015年开始，对于未能真正使用电子病历系统的医院和独立执业医生，在医保支付时会进行处罚。

在相关的政策出台之后，经过7年的努力，美国医院中电子病历（EMR）模块渗透率从12%提升至95%。

伴随着电子病历出现的，还有电子处方。有数据表明，美国自2007年开始推广电子处方之后，处方错误率从2008年的42.5%降至2017年的6.6%，每年节约医药费140~240亿美元。在10年之间，因为提高治疗效果、减少患者复诊而节约的医药费用，共计1400~2400亿美元。

所以，根据美国的前车之鉴，要真正建立“以患者为中心”的电子病历系统，不能只是有一个提案，还需要国家有资金的投入，并在支付政策上实施有效的激励措施。

目前我国建设统一电子病历的阻碍究竟是什么?

从表层含以上来看建设统一电子病历的阻碍主要有两点：

1.不同医疗机构各自为战的电子病历系统导致数据资源分散，互通共享和开发利用难度大；

2.数据安全管理和患者隐私保护与病历共享之间的冲突。

但深究提案中的真实需求，更多是医疗数据的共享、互认、利用问题，"HIT专家网”龚晨就此发表观点：“实现这一点并不是要建设统一的'系统'，而是实现规范数据标准、质量与共享合规的顶层设计。”

例如，上海申康医院发展中心的“医联工程”，就是持续推进下属及相关医疗机构的数据共享和互认，即便这些机构并不是采用同一套HIS、电子病历系统，同样取得了很好的实际成效。类似的区域卫生数据共享和利用样板，还有厦门市、宁波市鄞州区等。

龚晨老师表示，共享数据质量的好坏，一方面是系统的数据架构、用户体验的设计较为关键，另一方面，在很大程度上还取决于临床业务流程的规范性程度。如果医生不积极参与数据的生成过程，仅仅依靠信息系统提供各种数据采集功能，也是无法保证数据质量的，毕竟“解铃还须系铃人”。

他还表示，所谓“建立全国统一的电子病历系统”的主张，且不论是否有可行性，如果不从完善标准、数据质量等底层逻辑出发，则无论在多大范围内，仅浮于面上“统一”的系统都是既不治标、也不治本。

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