2023年国家医疗质量安全改进目标解读：提高医疗质量安全不良

为进一步保障医疗质量和医疗安全，近日，国家卫健委办公厅印发了《2023年国家医疗质量安全改进目标的通知》（以下简称《通知》），将“提高医疗质量安全不良事件报告率”从2022年的目标七提高到了目标五，这已经是国家卫生健康委连续三年将医疗质量安全不良事件放在重要位置了，并且明确提出持续改进的核心策略要求。

除了这次的《通知》，其他政策文件也对提高医疗质量安全不良事件报告率进行指引与要求，可见其重要性。2016年，卫计委颁布“医疗质量管理办法”，要求必须执行“不良事件上报制度”；


2017年，卫计委医管中心“患者安全报告和学习系统” 正式上线；2018年，卫健委医政医管局颁布“关于进一步加强患者安全管理工作的通知”，再次强调不良事件报告制度的必要性；2021年、2022年，“不良事件上报制度”都位列国家医疗质量安全改进十大目标。

一、不良事件上报现状中

药物不良反应占比大，根据2021全国医疗质量不良事件分析最新数据显示，2021年共有医疗质量安全不良事件4688家医院纳入分析，抽样医院共上报1,091,075例。其中，在分级情况中，Ⅲ级事件651551例占比59.72%居首位；在不良事件类别构成中，药品不良反应345663例，占比31.68%居首位，药品使用与管理错误143914例占比13.19%位居第二。

另外，在纳入抽样的医院中，每百名出院人次医疗质量安全不良事件上报例数均值为1.75。从可比口径来看，每百名出院人次医疗质量安全不良事件上报例数呈逐年上升趋势（2020年为0.95）。

其中，三级公立医院、二级公立医院和三级民营医院近3年的每百名出院人次医疗质量安全不良事件上报例数比较稳定，二级民营医院的事件上报例数增加较明显。

从地区来看，上报不良事件总例数排名前5位的省为浙江、安徽、山东、广东和海南，医疗机构对“不良事件”上报工作的重视程度较高，主动识别、上报以及持续改进医疗安全不良事件的积极性和主动性较高。天津、黑龙江、吉林、辽宁、宁夏的院均上报不良事件例数较少。

二、核心策略突出薄弱环节，更加注重闭环管理

根据以上的2021全国医疗质量不良事件分析，针对“提高医疗质量安全不良事件报告率”这项改进目标，结合《通知》中的核心策略，目前医院还主要存在以下几个方面的痛点：

对医疗质量安全不良事件重视不足，患者安全文化建设内涵不深。缺乏主动识别、上报以及持续改进医疗安全不良事件的积极性和主动性，更无法做到引导患者主动参与医疗安全不良事件管理；甚至个别工作人员仍采取隐瞒的处理方式，“多一事不如少一事”“报喜不报忧”。

医院对医疗质量安全不良事件上报的绩效考核方式不统一。医院对于医疗安全不良事件都秉承“鼓励主动上报”和“非惩罚性”原则，但部分医院因为对医疗安全不良事件管理工作重视不够，为完成上报而上报，甚至采用“分摊式”上报，对未完成上报数量的科室和医务人员进行绩效扣罚，影响了医疗安全不良事件的上报质量。

缺乏医院内部多部门协调机制，闭环管理模式未建立。部分医院负责人对医疗安全事件管理重要性认识不足，未确定统一归口管理部门，无法对院内发生的医疗安全不良事件进行准确识别、根因分析，相关针对性改进策略无法在全院落实、整体推进，严重影响医疗安全不良事件管理效能。

三、制度和痛点是基础，技术支撑成为硬实力

医疗安全不良事件的发生，提示医疗机构在医疗和管理中存在安全隐患及流程堵点，如何提高不良事件报告率，解决方案有？

需要以制度和痛点是基础，技术为支撑，基于医院在医疗和管理中存在安全隐患及流程堵点和用户需求，唯一将AI智能技术引入不良事件管理的管理工具。把不良事件按照11大类进行分类，并且设计八个步骤一键完成不安全事件管理闭环，帮助医院对用药、检验、检查、护理、诊疗等内容进行数据对比、分析和筛查，通过主动监测和智能预警功能，及时发现漏报的不良事件，实现医院各类不良事件的精细化管理。

实现多端口一站式打通，做到智慧、便捷、协作、闭环四大特色，通过规范事件上报、流转审批、数据统计、原因分析、措施制定、效果追踪的业务流程，全面覆盖医院所有科室使用场景，利用统计工具对医院不良事件数据进行深度分析，实现数据可视化指标数据灵活展示，满足不同管理部门的实际需要。

采用无责的、自愿的方式填报不良事件，坚持目标策略的指引“鼓励主动上报”和“非惩罚性”原则，鼓励医务人员主动发现和上报医疗质量安全不良事件，OA、移动端、医生工作站均可上报，部门间流转反馈及时处置；管理者可实时统计查询，支持OA、诊间医生站、药师工作站、企业微信、H5等方式全方位向待跟进人员进行提醒，及时接收和处理各类不良事件，做到系统提醒方式多样，消息传递不再延迟，让风险点无所遁藏。

运用质量管理工具，强化闭环管理，以医疗安全不良事件为抓手，坚持“解剖麻雀”“整体推进”，不断完善相关制度流程，如鱼骨图可以查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实，帮助医院更好地掌握不良事件的发生趋势，为医院及时采取适当的管理措施和流程、制度改进提供了良好的量化依据。