临床用血审核制度的规范执行关乎患者的生命安全。本研究以“输血、用血、血液”等为关键词，在中国裁判文书网对截至2021年12月31日之前的判决书进行了检索，分别选取了一起民事案由和一起刑事案由进行案例回顾与分析，以期剖析临床用血审核制度执行过程中的关键问题，进而探索更高质量的临床用血管理模式，确保患者输血的高效与安全。
案例回顾 民事案由案例 患者秦某，因“诊断急性B淋巴细胞白血病，复发5个月”，于2011年某月至A医院进行住院治疗。住院期间，因病情需要输注200 mL A型冰冻血浆，完善检查及准备后,在无禁忌症下实施亲缘造血干细胞移植术，在输入约100 mL时被家属发现该血浆为他人A型血浆，患者术后出现感染、排异、出血等情况，后经A医院抢救无效死亡。家属对该事件存有疑义，起诉A医院。
医学会鉴定认为：A医院发现输错血浆后，未采取必要的检验措施，无法排除是否因该差错导致溶血等输血不良反应致使患者死亡；医疗文书中出现多次输血记录不详，未如实记载输错血浆，不符合《病历书写基本规范》要求。
刑事案由案例 患者符某，于2012年某月某日到B医院妇产科住院待产,入院时检查常规血型为“O”型，住院后急诊行剖宫产术产下一名女婴，术中出现失血过多情况，根据病情手术医生决定对患者实施输血。助产士吴某对符某完成抽血后，将血标本送至检验科进行血型鉴定和交叉配血；检验科值班医师刘某对血样进行血型鉴定，结果为“B”型血，完成交叉配血后刘某将400 mL血液交于实习生王某送至产房；产房护士李某与王某双人按照规范核对无误，给符某进行400 mL输血。输血后，符某出现畏寒、寒战，并伴有溶血相关症状，B医院立刻将符某送往上一级C医院进行抢救，经抢救无效死亡。该事件经协商赔偿后并未了结，患者丈夫杨某报警，对检验科医师刘某以医疗事故罪提起诉讼。
医疗事故技术鉴定意见认为：B医院将“B”型悬浮红细胞及血浆输入 “O”型血的患者体内，患者因此出现严重溶血反应，最终抢救无效死亡；B医院在诊疗过程中存在医疗过错。
临床用血审核制度执行的关键因素 临床用血审核制度执行涉及多部门、多人员，存在多个关键问题：
第一，人员方面。上述案例中，医务人员知识不足以及缺乏严谨的工作态度，是造成血液信息错误进而引发医疗纠纷的主要原因。同时，整个用血过程涉及输血科医技人员、医生、护士、麻醉医生等多部门人员，需要不同科室部门加强沟通与协调，并对各部门人员进行同质化管理。
第二，环节方面。案例1中护士未按照制度要求执行输血前双人核对，案例2中检验科工作人员未按要求进行交叉配血复核，以及医疗文书记载不详违反病历书写规范要求的现象，反映出实际操作中临床用血审核制度环节缺失与执行不规范的问题。
第三，技术方面。输血相关人员专业性不强，技术水平不高，对具体制度流程执行不规范，医院对临床用血相关工作人员的专业技能培训不到位等问题，是造成临床用血过程出现错误的主要隐患。
讨论与建议 强化输血相关医务人员的培训教育 一是树立医务人员合理用血意识。应加强对输血相关医务人员的知识教育，使之了解临床用血审核的重要性，增强合理规范用血的自觉性。
二是加强医务人员输血技术培训。医院应对输血医技人员和临床医护、麻醉医生进行规范化培训，通过系统化、规范化培训，结合技能操作，理论联系实际，提高其输血知识、技术、规范、流程的掌握程度。
提高临床用血信息化水平 在临床用血信息化实施过程中，医院要落实各部门输血信息智能化管控，通过医务部、输血科、临床科室、病案管理办公室、信息技术部等多部门协作，从制度、流程、预案出发，完善输血病历管理系统，做到全程闭环管理并可溯源。
加强输血质量与安全管理，推进临床用血制度流程化 医院应在临床用血审核制度基础上，组建医院临床用血管理委员会，对临床用血重要环节的管理制度、输血新技术等与用血相关的重要信息进行审核，制定输血管理制度，明确输血指征、各项输血检查项目与输血记录等，按照管理要求将临床用血审核制度流程化。对于可能出现的问题，委员会需制定考核细则 ，明确评价标准，加强监督约束，规范输血全流程管理与输血相关医务人员管理。
建立用血多学科协作模式 医院各部门人员应按照制度法规组建输血专家组，严格审核用血步骤，确保用血信息通畅，能够及时应对突发状况，事后进行问题分析与改进。同时，医院可通过输血管理信息系统与医院信息系统、实验室信息管理系统等集成,构建合理用血及三级用血审批流程、临床护理输血流程、输血质量及不良反应监测模块等，建立多学科联合的输血闭环管理系统，打通各系统、各环节的壁垒，从而进一步提高输血效率，保障输血安全。 来源：中国卫生质量管理杂志社，作者：北京中医药大学管理学院 怀晴雨等
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