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医院管理模式-澳大利亚

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澳大利亚一向推行多元化办医(办卫生)模式,在以墨尔本为首府的410万人口的维多利亚州有160所公立医院(含老人医疗、护理院)、113所私立医院、420所私立老人院、20所私立门诊部。办医主体不仅有政府还有慈善机构,教会和私人合股或私人个体。
政府通过医疗立法和医疗机构的区域规划及相关的司法程序来管理医院和其他医疗机构,即使对公立医院政府也不直接干预医院的人事聘用(包括院长的聘任),财务预决算、业务运行和内部分配。
其医院管理的实际动作一般有三个层次:
  • 一是宏观管理监督层,即董事会;
  • 二是院内事务决策层,即院长;
  • 三是执行层,即医疗、护理、总务三大部门和其下属的有关部门、科室。

在公立医院,董事会的组成并非基于投资或捐资,也不是由政府任命或遴选,而是由医院所在地区的社会“贤达”组成,通过当地议会认可。董事会成员为“志愿者”,即不在医院获得任何报酬,一般是执业的律师、会计师、大学教授、管理专家等人士,利用“业余时间”过问董事会事务。董事会一般每个月召开一次例会,其职能有招聘任命院长、审查批准医院的年度工作计划,财务预决算,审批大型设备的添置、更新和基建项目计划,评价医院的运行状况及院长的工作业绩,沟通医院与社会各界的联系,争取和接受社会各界对医院的捐助。董事会也不干预医院的正常工作运行,医院内部的管理实行院长负责制,院长招聘任命三大部主任(医疗部、护理部、总务部),三大部都是垂直领导,所属人员的聘用、注册、培训、考核、晋升、工资福利等都由各部主任决定,划定的经费也单独核算,各部包干。
对医生的工作考核非常细致,医院根据医生的服务情况给医生付工资。医生每个工作日都必须填报一个“工作日程表”,所完成的工作内容细化至每个操作都有一定“价格”,这个表格上记载的医生工作量既是医院给医生付薪的依据,又是医院(病人)向政府医疗保险部门或私营保险公司取得费用的依据。同时也是反映该医生对社区所作出的服务的记录,这种记录对一个执业医生来说就是十分重要的“资质档案”,因而受到各方面的重视。
澳政府给医院的经常性经费补助采取的是按病种加权拨款方式(简称DRG),即按不同病种分类编号,确定每一类疾病的经费补助。其具体做法是按国际疾病分类标准ICD将疾病分为956个病种,每个病种的编号定为DRG编码,根据每个病种的病情程度、诊治技术复杂程度和费用的消耗,经讨论分析给予不同的权重系数。如所有病种权重系数的均值定为1(称1个权重点),则大叶性肺炎为0.9536,正常分娩为0.3876,心脏冠脉搭桥手术为4.3592。政府根据医院的工作量即各病种收治数按每个权重点给予一定的经费补助。私营的保险公司为投保的病人向医院支付费用时,也参照此法执行。
关于医院保险,澳大利亚实行“全民投保”。所有有收入的人将其收入的2%缴投国家保险,就享有在公立医院接受医疗服务的权利。如要在私立医院治疗,则需再增缴收入的2%。

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