本帖最后由 李泉 于 2023-4-20 17:50 编辑
2023年4月17日，国家中医药管理局官网发布国家二级公立中医医院绩效考核操作手册（2023版）。
值得一提的是，4月11日国家中医药管理局官网发布的《关于2021年度全国二级公立中医医院绩效考核国家监测分析情况的通报》中提到，全国共1781家二级公立中医医院参加2021年度绩效考核。其中，中医医院1525家，中西医结合医院60家，中医专科医院40家，民族医医院156家(见下图)。与2020年参加考核的二级公立中医医院相比，新增纳入考核的医院771家，因合并、升/降级、撤销等原因退出考核的医院共62家，大大提高了对二级公立中医医院绩效考核的全覆盖。
在此次二级公立中医医院绩效考核指标体系中，包含一级指标4个，二级指标10个，三级指标34个（均为定量指标），其中国家监测指标23个。
修订内容中提醒，为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供说明材料。
健康界注意到，在解释医疗收入中来自医保基金的比例这一指标的指标意义时提及，根据相关文件要求，一般中医医疗服务项目可继续按项目付费；探索实施中医病种按病种分值付费，遴选中医病种，合理确定分值，实施动态调整；优先将国家发布的中医优势病种纳入按病种付费范围；中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费，对已经实行DRG和按病种分值付费的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充分体现中医药服务特点和优势；对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医优势病种，可按床日付费；探索对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种，开展日间中医医疗服务，实施按病种付费，合理确定付费标准，国家统一制定日间病房的病种目录。
全国二级公立中医医院
电子病历应用水平平均级别离3级有多远？
健康界注意到，电子病历应用功能水平分级是国家监测指标之一。以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医改重要内容之一，《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）的通知》（国卫医发〔2021〕27号）要求将信息化作为医院基本建设的优先领域，到2022年，全国二级公立医院电子病历应用水平平均级别达到3级。
而《通报》中指出，，2021年，全国84.05%的二级公立中医医院参加了电子病历系统应用水平分级评价，平均级别达到2.23级，较2020年略有提高。
其中，44.75%的二级公立中医医院的电子病历系统应用水平分级达到3级及以上，基本满足部门间数据交换的要求。
二级公立中医医院中电子病历系统应用水平达到的最高级别为4级，占比为5.45%，主要集中在河南、浙江、江苏等省份。在信息化建设和应用方面，上海、浙江等省份基础较好，兵团、江西、云南等省份提升速度较快。
《通报》亦指出，2021年，仍有200余家二级公立中医医院电子病历应用功能水平等级为0级，未形成电子病历系统，医院运行相关工作基本处于手工记录阶段。
电子病历系统应用水平划分为0~8共 9 个等级，10 个角色，39 个评价项目。（1）9 个等级：0 级：未形成电子病历系统1 级：独立医疗信息系统建立2 级：医疗信息部门内部交换3 级：部门间数据交换4 级：全院信息共享，初级医疗决策支持5 级：统一数据管理，中级医疗决策支持6 级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持7 级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享8 级：健康信息整合，医疗安全质量持续提升
（2）10 个角色：病房医师、病房护士、门诊医师、检查科室、检验处理、治疗信息处理、医疗保障、病历管理、电子病历基础、信息利用。
（3）39 个评价项目：病房医嘱处理、病房检验申请、病房检验报告、病房检查申请、病房检查报告、病房病历记录、病人管理与评估、医嘱执行、护理记录、处方书写、门诊检验申请、门诊检验报告、门诊检查申请、门诊检查报告、门诊病历记录、申请与预约、检查记录、检查报告、检查图像、标本处理、检验结果记录、报告生成、一般治疗记录、手术预约与登记、麻醉信息、监护数据、血液准备、配血与用血、门诊药品调剂、病房药品配置、病历质量控制、电子病历文档应用、病历数据存储、电子认证与签名、基础设施与安全管控、系统灾难恢复体系、临床数据整合、医疗质量控制、知识获取及管理。
约400家二级公立中医医院未投入人才培养经费
因信息化建设滞后、人员结构欠合理、人才储备和培养缺乏规划等因素制约了医院业务拓展和服务能力的提升。
《通报》中指出，在人员结构方面。2021年，全国二级公立中医医院中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师总数比例为48.17%，其中，中医综合类医院中医类别执业医师占比为47.26%，距离「中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例不低于60%」的要求仍有较大差距。
《操作手册》在解释中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师总数比例这一指标的指标意义时也提及，原则上每个临床科室执业医师中至少有60%中医类别执业医师（口腔科、手术科室除外）；到2025年，实现二级以上公立中医医院中医医师配置不低于本机构医师总数的60%。
《通报》中指出，2021年，约400家二级公立中医医院未投入人才培养经费。
《操作手册》在解释人才培养经费投入占比这一指标的指标意义时提及，将人才培养工作纳入公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核的重要内容。
有48.09%的二级公立中医医院出现了亏损情况
《通报》中指出，2021年二级公立中医医院总体经济运行平稳，但仍有48.09%的医院出现了亏损情况，相较2020年占比增加了8.02个百分点;医疗盈余率为-1.86%，较2020年下降0.41个百分点，全国有24个省份医疗盈余率为负值。
二级公立中医医院运营压力整体仍然较大。在医院负债方面。从医院的负债水平和风险程度来看，2021年，二级公立中医医院资产负债率为52.11%，与2020年基本持平，但在负债总额中，长期借款占负债总额的比为22.46%，较2020年增加10.78个百分点;短期借款占负债总额的比为9.27%，较2020年增加4.27个百分点。
长期和短期借款债务风险增大，运营风险较高。
《操作手册》在解释医疗盈余率这一指标的指标意义时提到，要通过监测医院医疗盈余率，了解医院运营状况，引导医院坚持公益性，提高可持续发展的能力。
《操作手册》在解释资产负债率这一指标的指标意义时提到，要引导医院避免盲目负债扩张或经营，降低医院运行潜在风险。
在医疗收入方面。在新冠肺炎疫情常态化防控要求下，医院运行成本普遍增加，尽管2021年全国二级公立中医医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例(33.24%)较2020年提高0.18个百分点，但与医疗活动相关费用增加的幅度相比，仍难以有效弥补相应缺口。
《操作手册》在解释医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例这一指标的指标意义时提到，将医疗服务收入占比纳入二级公立医院绩效考核指标，能够引导医疗机构强化内部管理，规范诊疗行为，控制药品和耗材不合理使用，逐步优化收入结构。
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