【学习笔记-杨林】医疗质量管理体系建设实践与思考

学习时间：2023年5月10日
讲师介绍：湘雅 钱招昕副院长  内科博士 心脏重症、脓毒症方向，重症专家。分享时间：2022年8月  首届卫建委 全国医疗质量大会

湘雅医院情况：
    116年，高质量发展试点医院、现代医院管理制度试点医院；
2020年三级公立医院绩效考核第六（国考）、复旦大学科研学术最佳排名第三、世界研究型医院国内第4，全球73.中国医院科技量值第8.     
      3500床，25个国家临床重点专科、347.3万年门急诊量、16.1万年住院人次、10.2万年台手术、2021年四级手术37.6%、cmi值1.41.
      委省共建国家区域医疗中心（综合、老年、神经、呼吸和骨科）

医疗质量思考：
      医疗质量内涵 ？
           美国医疗机构认证联合委员会jcaho：在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果的可能性和降低不满意结果的可能性。
           《医疗质量管理办法》2016.9：医疗质量:指在现有医疗技术水平及能力、条件下,医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中,按照职业道德及诊疗规范要求,给予患者医疗照顾的程度。
                              医疗质量思考？
       广义的医疗质量：
                    供给侧：临床诊断层面的质量、人际沟通层面的质量、辅助与行政服务质量
                    需求侧：技术安全有效、服务人性化、环境卫生安全
                管理是什么？ 《工业管理和一般管理》： 组织的活动，计划、组织、指挥、协调和控制                                         《管理学》孙永正：管理的目的是为了实现高效达到既定组织目标
               医疗质量的管理：医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。                医疗质量管理的最终目的：实现医疗服务   安全、有效、高效、人性化、可负担。

医疗风险：
     国际不良事件发生率数据3.2-16.6% ，1/10的住院患者因医疗不当遭受不必要的伤害。

常见的医疗质量问题：
     外科手术差错27%，用药错误18.3%，医源性感染12.2%，等候过久、态度冷漠、过度医疗。。。。。。影响因素：
   有形：人员：医护技药勤  ；物品：药品、试剂、器械、耗材； 硬件：建筑、布局、水电气 ；
   无形：流程：全诊疗过程、全服务过程；管理：体系、制度；理念：质量意识、安全意识、人文意识       质量问题的原因：1、医疗的复杂性（流程复杂、技术多样、药物繁杂、设备众多、分工合作）心脏接入手术。
                             2、人员称职度：能力不足、培训和经验不足、疲劳和时间压力、不熟悉设备和流程、风险意识缺乏
                             3、系统因素：沟通不善、药名近似、患护比增高、过于依赖自动化、院内报告联系不紧密、成本控制措施、共享错误信息不足，妨碍持续改进、环境和设计因素。
质量管理：安全文化={合格的人+可靠的物+正确的事=质量安全 }   制度规范={抓人的素质、抓物的质量、抓事的规范。}

思考：
    管理的目标是在帮助人在符合他的需求的前提下往你需要的目标努力-》保障安全、提供条件、帮助提升、指明方向、建设路径-》育人、建闸、兜底。
1、育人-培训引导
       人是第一要素-》合格的人从哪里来？知行合一，知先行后。
         知行合一：让员工有参与质量管理的机会和意识。灌输质量意识（洗脑）、创建参与机制（实践）、引导参与（参与获益，不参与吃亏）         核心制度培训：全院动员、全员参与、全域覆盖。每周学习一个制度、每学三个制度考核一次。
          人员准入制度：学历、1、2阶段培训
          参与实践：①特殊训练（任总住院前）1个月质控员、+2个月安全员（任副教授前）
                          ②评审实践  内审员，科室质控小组。
                          ③发现问题 不良事件上报，我参与，我获益，我提升
                          ④解决问题   品管圈，一线人员最直接的质量改进实践。
                          ⑤参与规范   路径制度与执行 自我规范  自我约束          学会沟通：高风险病例特约谈话制度：医生申请、医务部主持、专门场地、7*24开放、绩效支持
2、建闸-机制路径
      原则：系统性问题系统解决、普遍性问题同意解决。
     质量管理方案、制度与流程、信息手段支撑（预警系统建设、drg工具应用）、问题导向和闭环处理、安全文化。     质量管理方案：管理层级设置（院科两极，tqm）、流程质量管理（基于电子病历临床路径）、岗位质量管理（人员资质与授权）、环节质量管理（以病历为抓手）、持续质量改进（内审员团队、QCC\RCA\PDCA)    医疗质量体系数据：质量cmi、效率、安全（死亡率、合理用药。。。）
     病情预警：自动计算分数（mews评分表）。绿色正常、橙色二级预警需重视、红色一级预警高度重视及时处理。
          预警的临床价值：危急症早期预警、急诊、普通病房、icu。
          质量改进闭环管理：投诉/纠纷/不良->医务部下达整改书-》临床质量改进会议-》科室制订改进措施-》医务部制订专项督察表-》核心制度回头看。3、兜底-风险保障
   硬件保障机制：公寓山必先利其器  ；意外应对机制：  ；风险补偿机制：   ；责任落实机制：人人有责、负该负的责、承担该承担的责      举例：对手术风险投保，减少纠纷。  纠纷考核机制（经济处罚、医疗处罚、行政处罚、职称晋升）