北京某三级综合医院临床检验危急值分析及改进策略
高慧双白然王俊文宁永忠
北京市垂杨柳医院摘 要： 目的：分析北京某三级综合医院临床检验危急值及改进策略。方法：回顾性分析北京某三级综合医院2021年1月1日～2021年12月31日临床检验危急值发生频率、科室分布情况等，并分析改进策略。结果：（1）该院2021年1月1日～2021年12月31日共检验样本1555166例，危急值项目9790例，发生率为0.63%，其中前5名的为PLT、WBC、CTnI、K、Ca，占总发生率的17.01%、13.44%、10.48%、9.33%、6.99%;(2)危急值发生频率最高的科室为血液科，占比为21.00%，其次为重症医学科、肾病学科，占比为11.29%、8.64%。结论：通过分析医院危急值数据，不断实施改进策略，有益于对患者进行最合适的治疗措施。
关键词：[url=]临床检验;[/url][url=]危急值;[/url][url=]改进策略;[/url]
近年来随着检验医学的发展，检验科在临床诊断中的作用越来越重要，危急值在1972年首次提出，随后在世界范围内被广泛使用[1,2]。危急值是某项检查结果出现异常，而这种异常表明患者机体某功能出现了异常，威胁着患者的生命安全，临床医师需根据出现异常的检查结果，快速给予患者针对性的救治措施，来挽救患者的生命[3,4]。现阶段危急值对患者生命安全有着重要作用，在各类医院中已引起重视。危急值报告的内容通常包括检查项目、发生的科室，相应的范围，以便达到更好的预防和急救效果，来降低医疗安全隐患[5,6]。本研究回顾性分析了2021年1月1日～12月31日北京某三级综合医院临床检验危急值，并分析改进策略，具体如下。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析北京某三级综合医院2021年1月1日～2021年12月31日临床检验危急值数据，包括检验项目、危急值高低、标本，该医院危急值项目及范围。见表1。
1.2 方法检验科工作人员查看到危急值结果后，经查看确认仪器状态正常，标本状态正常无误后，复查（必要时），确认危急值无误后，即刻向门诊或病房电话报告危机值，同时审核签发报告，并详细记录检验科危急值记录。审定报告后，系统会弹框提示发送危急值信息至临床。
表1 某三级综合医院2021年1月1日～2021年12月31日临床检验危急值数据[url=]下载原图[/url]
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临床医护工作站接收到危急值弹框提示，同时接到电话后，记录危急值详细信息并处理。
1.3 观察指标(1）临床检验危急值发生频率：记录2021年1月1日～2021年12月31日北京某三级综合医院临床检验危急值发生频率。
1.4 统计学分析统计学处理应用SPSS22.0软件，计数资料以[n（%）]表示，组间对比行χ2检验，计量表示方法为（ ），组间对比行t检验，P<0.05时有统计学意义。
2 结果2.1 临床检验危急值发生频率该院2021年1月1日～2021年12月31日共检验样本1555166例，危急值项目9790例，发生率为0.63%，其中前5名的为PLT、WBC、CTn I、K、Ca，占总发生率的17.01%、13.44%、10.48%、9.33%、6.99%。见表2。
3 讨论3.1 危急值分析危急值在临床上有着非常重要的作用，危急值报告制度是2016年公布的《医疗质量管理办法》中的18项核心制度之一。
北京某三级综合医院危急值项目的设立，是在与临床科室进行定期多次的沟通后最终确立，其中为满足临床需求，也有部分针对新生儿、产妇制定的“个性化”危急值。
根据危急值信息，可让临床医师对患者实施针对性的、合理的救治措施，缓解患者的危急状态，为患者的生命安全提供保障。检验科及时准确的检查能为临床医师救治患者提供有效的理论依据，以便对患者开展更科学的救治措施[7,8,9]。
该院2021年1月1日～2021年12月31日共检验样本1555166例，危急值项目9790例，发生率为0.63%，其中前5名的为PLT、WBC、CTn I、K、Ca，占总发生率的17.01%、13.44%、10.48%、9.33%、6.99%。原因为：（1）首先，血液系统疾病大多起病隐匿，起病急，来院就诊时已有血液系统各指标的异常。（2）肿瘤疾病发生后，多采用放化疗手段进行干预治疗，这些治疗手段都可以引起WBC、PLT的异常，导致WBC、PLT危急值发生风险增高。（3）临床上大部分危急重症均有可能导致为WBC、PLT水平异常。（4）大多数临床医师会将血液检查作为常规检查项目，获得的样本量较多[10]。危急值发生频率最高的科室为血液科，占比为21.00%，其次为重症医学科、肾病学科，占比为11.29%、8.64%。
表2 临床检验危急值发生频率[n(%)][url=]下载原图[/url]
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3.2 危急值项目的调整、完善目前各医疗机构依据其自身情况分别建立了危急值执行标准，但现阶段无危急值项目及范围标准共识或者行业标准。所以在危急值存续期间需要定期调整范围和项目，降低因危急值项目过多或滥用而造成的不必要工作量。在调整危急值时，需避免盲目扩大危急值范围，导致的不必要的医疗安全隐患。因此在调整危急值时，可回顾分析过往数据，同时结合临床实际情况，根据工作中遇到的各种和危急值有关的情况，来调整危急值项目和范围，在不增加医务人员工作量的同时，发挥危急值的最大作用。
3.3 规范标本采集和运送相关制度在临床各项检查中，标本的规范采集和合理运送，对危急值假阳性的发生有重要影响作用。已有报道表明，实验室错误中的45%～70%原因为检验前标本质量不符合规定，而血液标本的溶血、凝血、成分变化等因素是导致假阳性的重要因素。因此在需要建立完善规范的标本采集、运送制度，使标本采集、运输规范化，并定期对标本采集、运输相关人员进行培训与考核。另外，需要按照医院感染管理要求，配备标本储放盒，降低因标本采集、运输产生的危急值假阳性发生风险。
3.4 严格检验结果审核，完善报告流程检验科工作人员需要严格执行相关制度，重视每一个环节，保证危急值的准确及时报告。首先，需要挂号室人员准确录入患者信息，保证患者个人信息的完整性。其次，检验科人员需要通过人工发放的危急值报告，以最快的速度、最短的时间联系医护。若无法联系，及时联系行政科室人员或总值班处理。
综上所述，通过分析医院危急值数据并不断实施改进策略对于完善医院检验体系具有重要意义，能够为患者临床治疗措施的选择提供有力依据。未来的工作实践中，需要联系实际情况不断改进危急值制度并严格落实，进而为医院检验工作的规范化、标准化奠定良好基础。
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