【2020-06-11】改进质量安全的两个途径-学习笔记

提示：本文为学习原北京人民医院医务处处长、副院长讲座的学习笔记，会有漏记、记偏等情况。    更明确的说是改进患者安全质量的两个途径。
    医疗安全风险在目前常见的几种风险中的对比：坐火车（发生事故的概率百万分之一）、坐飞机、攀岩、蹦极、开车和医疗安全（发生事故的概率是300分之一）的风险中，医疗安全的风险是最高的。
    怎么样改进医疗安全风险？有两个途径，一个是策略层面减少不良事件（Aderse events）的发生机会。第二个是从操作层面把成果和收获最大化（Maximizing recovery），具体提出了4个操作方式（标准化的实践，如卫建委发布的1212个临床路径；以询证为基础的医学，如单病种治疗，就是在大样本的基础上总结，加强过程质量管理；选择已经被证明了的最好的决策和策略来提高医疗安全质量；减少机会损失）。
  什么是不良事件？    意外不良事件药品不良反应事件、职业暴露事件（如扎针的过程中意外碰到了传染性疾病和污染）、、院内感染事件、医疗器械不良反应事件（如植入人体的高质耗材的反应溶血过敏等反应）、输血不良反应事件、医疗护理失误差错事故、医疗纠纷事件等事件类型。。。。。。。
  为什么要报告？
   1、通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免医疗差错与纠纷保障病人安全。（冰山理论）
   2、不良事件的全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全的水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对粗无的识别能力。
   3、不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员能从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。
   4、警钟长鸣。   

    各个国家的研究医疗安全的研究数据。其中加拿大3745住院患者中，遭到了不良事件的占比7.5%左右，其中37%的不良事件是可以预防的。。

    加拿大药物事件和预防系统CMIIRPS.包括以医院为基础的报告系统（NISR）、医务人员个人报告系统(cmirps)和消费者患者层面的报告系统三部分，其中医务人员个人报告系统是一个自愿的、保密的、非惩罚的报告系统。同时针对患者层面报告系统还制定了隐私保护的政策，保护个人隐私。
    患者安全2030：英国研究指出，在急救医疗机构内至少有3.6%病人死亡是可以避免的。不良事件有效报告的贡献：
    不良事件报告有潜力成为一种有用的、以人为中心的，收集一线临床工作人员甚至患者反馈信息的手段。未来使它的效果最优化，请确保在建立不良事件报告系统时将以下四点都纳入考虑之中：
    1、拥有合适的资源，且组织液已经做好了准备，要开展实施一个不良事件报告系统。
    2、通过清晰的指导、合作开发及以用户为中心的平台，使系统得到广发的应用。
   3、通过合理、易懂的问题和分类获得高质量的数据。
   4、通过反馈环和数据的展示，以一种可达的方式得到关于改进的信息。

患者安全系统改进的方法：
1、首先领导的持续支持
2、明确的目标和对于成功的定义
3、证明需要改变的数据，对于过程和改进结果的量化
4、有效参与并致力于取得成功的动机
5、分享责任、保持开放，关注系统问题而不是单个问题，注重学习而不是惩罚
6、对于改变过程的良好的定义（通常包括患者安全报警系统）
7、关于目标和改变方法的不断培训
8、多学科团队，包括医疗机构的利益相关者、领导者、一线医务人员和患者
9、关注沟通和合作
10、持续性的改进计划。

重庆医科大学附属第一医院  肖明朝院长、陈秋霞领导的安全团队2015年2月翻译《To Err is Human:Building a Safer Health System》指出人非圣贤孰能无过，加快推进“患者安全”行动计划、涉及住院患者治疗的安全，还包括各个医疗场所门诊、独立的手术诊疗中心、医院、患者之家等等场所，不仅仅或造成严重后果，还会造成包括疾病和更深层次的伤害，比如失去尊严和尊重等等。

TOM（Institute of medicine）报告，在人非圣贤孰能无过和跨越质量鸿沟的影响下，改善患者安全得到了广泛的关注，但是例如手术部位错误和院内感染的问题依然存在。


安全文化的三个要素：信任、报告和改进。
   安全文化使任何一个高可靠性组织成立的基础，但是往往也是充满挑战的地方，安全文化的三要素看似容易理解，却难于付诸实践。
   例如，我们都亲历国或者听过医疗机构仅仅针对错误的本身的惩罚员工，而没有在不同的学科和部门之间施行公平的惩戒程序。同样我们有看到员工因害怕错误将会被记录到个人档案中而不愿向组织报告安全隐患。因此页还有这样的情形存在，医生在没有团队和系统支持的情况下，对诊断不明和治疗方案不清的患者，按照自己的方法进行了不当的诊疗过程。


【患者安全】高可靠性组织：一条0伤害之路：
1、专注于失败-不要满足于几个月或者几年内没有出现事故的状态，对极其细微的异常信号都总市要有所警惕，因为拿可能使一个新的 安全隐患的萌芽。
2、不愿简化所观察到的现象-能够识别危害间的细微差别，早发现和晚发现可能会造成不同的后果。
3、对租住运作的敏感性-意识到危害最初的表现通常体现在组织运作中的一些小的变化上
4、灵活应变的能力-意识到尽管过去坐了较大的努力并在安全方面有了成效，但是错误依然会发生，安全依然受到威胁
5、遵循专业知识-当遇到新的伤害，利用组织内的现有机制确定与事件相关的最权威专业人士，并且赋予他们的决策的权力。

讲座过程中多次提到了重庆医科大学附属第一医院  这个医院非常重视医疗安全，并做了很多理论研究。
如果有同事路过，可以考虑联系下。讲座的作者是机构权威人士，他那么推荐这个医院，证明权威性。