【妇产科编码汇总】8类常见的妇产科手术操作相关的ICD-9-CM-3编码的要点

　　妇科手术以门诊小手术居多，比如阴道息肉、前庭大腺囊肿、外阴赘生物摘除、宫颈活检、宫颈囊肿、放置或者取出宫内节育器 、人工流产、诊断性刮宫、输卵管通液等，这些手术相对简单，一般在门诊就可以完成。

　　常见的妇产科需要住院完成的手术有子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿摘除手术、大月份终止妊娠手术、宫外孕手术、子宫全切或者次全切手术，以及妇科恶性肿瘤的手术等。

　　本期内容汇总了8类常见的妇产科手术操作相关的ICD-9-CM-3编码的要点，如下：

卵巢癌根治术（卵巢肿瘤细胞减灭术）

定义：
　　卵巢癌根治术是临床习惯用语，不是规范的手术名称。临床会根据肿瘤患者的分期等实际情况，确定具体的手术切除范围，达到清除肿瘤原发灶和转移灶的目的。晚期卵巢癌患者（二期以上）往往行卵巢癌盆腔肿瘤细胞剪灭术，属于卵巢癌根治术。

主要的编码范围：
　　65（卵巢手术）

规则：
　　1. 根据卵巢癌根治术的手术切除部位分别编码（注意手术入路）。选择卵巢输卵管切除术作为主要编码。
　　2. 卵巢癌盆腔肿瘤细胞减灭术，根据入路、切除部位分别编码，注意另编码，确保编码的完整性。

子宫切除术

定义：
　　子宫切除术包括子宫部分切除、子宫次全切除、子宫全切除、子宫次广泛切除和子宫广泛切除等不同手术方式。手术可通过经腹部、经腹腔镜和经阴道等途径进行。

主要的编码范围：68（子宫的其他切开术和切除术）

规则：
　　1. 子宫切除术根据不同入路分类编码。
　　2. 子宫部分切除、次全切除，全切除术按照实际切除范围编码。
　　3. 子宫根治性切除术
　　　　-经腹68.69
　　　　-腹腔镜下68.61
　　　　-经阴道68.79
　　　　-腹腔镜辅助下经阴道68.71
　　　　包括：
　　　　①子宫广泛性切除术，也称为子宫根治性切除术，切除范围包括子宫、附件、宫颈旁的骶韧带、主韧带、阴道旁组织和阴道，要求切除的边缘距离肿瘤边缘不少于 4cm，同时伴盆腔淋巴结清扫；
　　　　②子宫次广泛切除，也成为子宫改良根治性切除术，切除范围包括子宫、子宫颈旁韧带（骶、主韧带）及部分阴道（约 2cm），可酌情保留卵巢、淋巴结清扫等。

子宫脱垂悬吊术

定义：
　　子宫脱垂悬吊术是矫治子宫后倾的方法之一。由于子宫向前、向上提拉，紧贴腹壁，故又可矫治子宫脱垂。但如果膀胱、直肠明显膨出，则必须同时修补阴道前后壁。手术可经阴道、腹腔镜或开腹完成。常见术式为宫底韧带悬吊术、子宫骶骨固定术等。

主要的编码范围：
　　69（子宫和支持结构的其他手术）

规则：
　　1. 编码员应阅读手术记录，明确子宫悬吊术的具体手术部位、手术方式、手术入路，再进行手术编码。
　　2. 如果同时合并其他手术，则需要逐一进行编码。

输卵管异位妊娠手术

定义：
　　输卵管异位妊娠手术包括输卵管的切开取胚术和伴有异位妊娠的输卵管切除术。

主要的编码范围：
　　66（输卵管手术）

规则：
　　1. 输卵管的切开取胚术编码于 66.01。
　　2. 伴有异位妊娠的单侧输卵管切除术应编码于 66.62 输卵管切除术伴去除输卵管妊娠。

产钳助产

定义：
　　产钳助产是用产钳牵引胎头协助胎儿娩出的手术。产钳术的临床分类根据头先露的高低分为高位产钳、中位产钳和低位产钳。低位产钳对胎儿损伤小，临床常用；中、高产钳损伤大，很少使用。

主要的编码范围：
　　73（其他引产或助产操作）

规则：
　　1. 低位产钳术、会阴侧切术应合并编码，无须另编码会阴侧切缝合术 73.6
　　2. 产钳失败，转剖宫产手术的，主要手术编码为剖宫产，产钳失败 73.3，作为附加编码。

剖宫产

定义：
　　剖宫产手术指切开腹壁、子宫，通过手术取出胎儿的方式。分为子宫下段式、子宫体式、腹膜外剖宫产。目前临床最常用术式是子宫下段式剖宫产。

主要的编码范围：
　　74（剖宫产术和胎儿取出）

规则：
　　1. 剖宫产同时伴子宫其他手术，除了对剖宫产术进行编码外，还要另编码其他手术。
　　2. 终止妊娠的剖宫产 74.91，是治疗性流产，临床称“剖宫取胎”，不能用于分娩剖宫产。

产伤修补术

定义：
　　产伤是指产妇在分娩过程中发生软产道裂伤而导致产后出血，软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重裂伤者可达阴道穹窿、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。

主要的编码范围：以近期的产科裂伤为例，具体如下：
　　75.5（子宫近期产科裂伤修补）
　　75.6（其他近期产科裂伤修补）

规则：
　　近期的产伤修补术编码于 75.6，如果此次住院是对以往分娩造成的产伤进行修补，则应编码到相应的陈旧性裂伤修补术。以下：
　　　　直肠：近期 75.62 陈旧性 48.71；
　　　　肛门：近期 75.62 陈旧性 49.79
　　　　膀胱：近期 75.61 陈旧性 57.89
　　　　尿道：近期 75.61 陈旧性 58.49
　　　　阴道：近期 75.69陈旧性 70.79
　　　　会阴：近期 75.69 陈旧性 71.79
　　　　外阴：近期 75.69 陈旧性 71.79
　　　　子宫颈：近期 75.51 陈旧性 67.69
　　　　子宫体：近期 75.52 陈旧性 69.49

刮宫术、吸宫术

定义：
　　刮宫术是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。刮宫术分为诊断性刮宫（简称诊刮）及治疗性刮宫两类。

主要的编码范围：按照是否伴随抽吸，具体如下：
　　69.0（子宫扩张和刮宫术）
　　69.5（抽吸刮宫术）

规则：
　　1. 刮宫术区分是否伴有抽吸，单纯的刮宫术分类到 69.0，伴有抽吸的刮宫术分类到 69.5。
　　2. 子宫扩张和刮宫术 69.0 与抽吸刮宫术 69.5 分类的轴心是手术操作目的，目的不同，且细目编码不同。