只升不降，指标细化，多省三级医院评审标准实施细则发布

前言：三级医院评审标准在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。之前我们对国家版《三级医院评审标准（2022年版）》的文件内容和评审关键做了解析。
在新标准发布后，各地陆续发布省级标准实施细则，现在一起来看看各地实施细则有哪些不同和细化之处吧。
2022年12月，国家卫生健康委官网发布《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则，三级医院评审标准迎来新一轮的修订。
随后，结合本省实际，福建省、湖南省、河北省、四川省、江西省、安徽省、云南省、贵州省、广西壮族自治区等地区陆续发布了三级医院评审标准的省级实施细则。为便于简洁表达和初步了解，我们整理了一份图表来呈现在国家标准基础上，各省实施细则的大概区别。

“标准只升不降，周期全程追踪”
在2020版的官方解读中提到，各省级卫生健康行政部门需要遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，而从2022版标准看，已不再强调此原则，这说明国家卫生健康委考虑到了各地发展水平不一的实际情况，要求也相对“松绑”。
尽管如此，当细读国家2022年版标准实施细则，以及各地发布的实施细则来看，我们会发现，各地会根据当前医疗卫生工作重点以及本地特点，结合国家政策标准和指标体系来补充细则，相对而言要求更高、指标更细、考核更严。
“标准只升不降，周期全程追踪”，在各地评审标准实施细则中均有体现。

我们以《三级医院评审标准（2022年版）湖南省实施细则》，简称“湖南省2022年版”为例。
细读分析，按照国家标准及实施细则，湖南省2022年版共分为3个部分107节，设置了794条标准和监测指标，实施细则适用于三级医院评审，二级医院可参照使用。
在第一部分“前置要求”中，湖南省2022年版在国家版3节25条的前置标准基础上，细化为5节30条。这些前置条款虽然不计分值，但都具有“一票否决权”，可见其重要性，对于评审医院来说需特别关注。比对后会发现，实际增加了以下4条前置要求：
(十三）违反《人类辅助生殖技术管理办法》，非法开展人 类辅助生殖技术，造成严重影响。
(二十三) 发生重大负面舆情事件处置不力，造成广泛负面舆论影响，被通报批评或经调查属实受到追责处理。
(二十九)电子病历系统应用水平分级评价未达到4级及以上，未开展互联网咨询及诊疗服务。
(三十)三基考试(APP考试)未达标(参考率100%，合格率≥90%)。
从以上内容来看，除了增加了管理、考试要求外，更加明确了三级医院必须达到电子病历系统应用水平分级评价4级及以上、开展互联网咨询及诊疗服务的要求。
在第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据”中，湖南省2022年版同样设置了5章80节，指标增加为570条监测指标，按照总分1000分明确了各个指标的分值标准，权重占整体评审的60%，加权后总分为600分。我们将570条指标中的组合型指标做进一步分拆，则变为673条监测指标，内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据。
在第三部分“现场检查”中，湖南省2022年版相比国家版稍有调整，设置了3章22节194条评审标准，550条细则，并且按照总分1000分明确了各个细则的分值标准，列举了现场评审方法，以及20个相对应的评审清单，内容包括医院职责、公益性、医联体建设、医疗质量管理、医疗质量安全、临床应用、风险防范、临床服务与持续改进、医院管理等方面，权重占整体评审的40%，加权后总分为400分。
而在评审总体要求上，湖南省2022年版明确评审结果各等次分数要求，总分和第三部分得分需同时满足才能达标，各级等次结果分数要求如下表所示。

“三级评审是持久战，信息化成关键支撑”
对比各地的三级医院评审实施细则也发现，多项指标的目标值更加明确，运用信息化已成三级医院评审的重要导向，“用数据说话”的考核阶段已然开启。
我们与多家已进行三级医院评审，以及正要进行评审的医院进行了交流。大家不约而同地表示，三级医院评审日趋严格，2022版三级医院评审标准更加注重用客观定量数据。从各省标准上可以看出，“第二部分：医疗服务能力与质量安全监测数据”在整个评审分数的占比不低于60%，部分省标准中权重达到70%。
以数据为导向，驱动医院标准化、规范化建设成为趋势。
可以说，医院各项工作的信息化和标准化成为评审的重要内容，尤其是第二部分的数据采集部分，是创新的评审要求。因此，医院的信息化建设正如国家评审标准所述，“医院建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组”，各项信息化要求正成为医院发展的“必选项”，在三级医院等级评审中也成为了数据溯源验证、评审管理提效的重要支撑。
对于准备评审的医院而言，结合三级医院评审解决方案的实践经验，三级医院评审在信息化建设中应注重以下方面。
1. 重视信息建设。提升数据的采集和分析能力，做好数据应用，围绕三级医院评审与监测数据要求，全周期数据要求，做好充分的数据支撑。
2. 关注标准建立。针对三级医院评审指标建立定义规范、口径统一、计算准确的数据资产体系，将医院的所有数据按照标准评审要求进行定义。
3. 建立自评体系。从评审信息建设、评审任务分解、评审进度督导、数据上报审核、多维度数据分析等多个环节构建医院模拟自评体系，加强评审精细化管理，有利于评审相关工作的改进和推动。
4. 强化系统支撑。让信息系统成为三级医院评审的得力助手，支撑数据目录清单自动生成、数据实时监测预警以及责任科室整改监管等，可以有效提升提升医院精细化管理水平，提升评审效能。特别关于标准第二部分的指标数据规模大，涉及面广，能按照指标类别（规模类、配比类、监测类等）进行数据采集或手工填报，实现评审周期4年数据展示以及指标的数据溯源、下钻分析，将有利于支持专家现场审核的数据核查。
当然，三级医院评审是动态、循环且持续的过程，是一场综合实力的较量，对于医院来说，需要做好各方准备，严阵以待。同时评审也是促进医院内涵质量持续改进的过程，需要各医院不断自我完善，自我超越，提质量、强内涵，才能实现更好更快的发展。

摘自【健康界】