文献速递：基于ERAS的卵巢良性囊肿日间手术可行性及安全性分析

ERAS与单孔腹腔镜技术相结合，可加速术后康复、缩短住院时间、降低住院费用，符合日间手术要求。2020年初，国家卫生健康委将卵巢良性肿瘤列为第一批日间手术试点病种，但目前关于卵巢良性肿瘤日间手术的文献报道较少。本研究回顾性分析了电子科技大学医学院附属成都市妇女儿童中心医院日间手术和住院手术患者行卵巢囊肿剥除术围手术期及术后一个月的随访资料，以探索卵巢良性囊肿日间手术的可行性及安全性。

研究对象

选取该院2021年11月-2022年6月诊断为卵巢良性囊肿且有手术指征的患者病历，进行回顾性病例对照研究。本研究通过中国临床试验注册中心和医院伦理委员会批准，并获得所有参与者知情同意。门诊工作中，详细告知患者住院手术及日间手术特点，根据患者意愿选择手术方式。

日间手术

一般在24 h内完成患者入院、手术和出院，流程为如下

术前	落实健康教育，强化患者及家属 ERAS 理念，手术医生确定手术方案后约谈患者，与患者及家属共同讨论，确保患者对手术达到良好认知;所有需全身麻醉的日间手术患者均于入院前行麻醉门诊评估，告知麻醉注意事项，术前不常规肠道准备，不备皮，禁食 6 h(肉食及油炸食物为8 h)，禁饮 2 h(牛奶为 6 h) ;术前评估存在血栓高风险患者给予穿戴梯度压力袜
术中	选用全身麻醉联合局部麻醉或区域麻醉方式，麻醉诱导前给予地塞米松 5 mg~10 mg 静脉注射，调节温湿度，使用 37C腹腔冲洗液，采用加温毯保温干预;不常规留置尿管(特殊情况除外，如盆腔粘连严重、术中出血多等)
术后	手术结束前脐周切口子以罗呱卡因局部麻醉，根据患者疼痛情况情术后 4 h口服1次非体抗炎药，控制阿片类药物与液体摄入，早期营养(香咽功能恢复即可在监护下进食)，不留置尿管《如因特殊情况术中留置尿管的，手术结束时即拔除尿管)，不留置引流管
液体管理	无特殊情况(如术中出血多、手术时间>2 h)，术后不静脉补液，术后1 h~2 h励患者尽早离床活动、排尿，术后使用麻醉后离院评分标准对患者进行评估，符合出院标准的患者子以出院，总住院时间在 24 h 内如有特殊情况需延迟出院患者则转为住院手术

效果

在术中情况方面，日间手术和住院手术下行卵巢囊肿剥除术的术中出血量、手术时间、手术中转率均无显著差异（P＞0.05）。这说明日间手术下通过详尽的术前检查，可以保证卵巢良性囊肿剥除术的顺利进行，解除患者病痛。

在术后情况方面，日间手术组患者的住院天数、术后排气时间、术后下床活动时间、术后6 h疼痛评分及要求镇痛率显著低于住院手术组。这可能是因为日间手术对患者进行了更全面的镇痛，减轻了患者术后疼痛不适感。

在并发症方面，本研究中5例患者出现了并发症，分别为住院手术下1例术后发热、1例术后腹腔积血再次手术，日间手术下2例术后发热、1例肚脐切口愈合不良。术后腹腔积血再次手术患者探查结果为卵巢缝合不彻底，再次缝合后结束手术；另外4例均通过药物对症治疗后痊愈。3例日间手术患者并发症均通过术后随访发现，并经门诊治疗后痊愈，未再次入院。这提示日间手术并未增加患者并发症发生率，通过术后随访能够及时发现并处理可能的并发症。

结论

综上，卵巢良性囊肿日间手术患者术后恢复快，疼痛轻微，并不会增加患者并发症发生率，因此可以认为经脐单孔腹腔镜下卵巢良性囊肿剥除术适合开展日间手术。卵巢良性囊肿日间手术的开展，有利于缩短患者住院时间，提升患者满意度，减轻患者经济负担，加快科室床位周转，缓解患者“看病难”问题，符合国家政策导向。



作者：电子科技大学医学院附属成都市妇女儿童中心医院 黄娟等
文章刊期：2023年第10期
图文编辑：吴小红、邵若彬
审核发布：姚涛